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[接上页] 7)孩子从学校带回的知识 8)孕妇学校 21.您获得的最高学历是什么?(只选一个答案) 1) 文盲 2)小学 3)初中 4)高中/中专 5) 大专 6)本科 7)硕士及以上 22.您的职业是什么?(只选一个答案) 1)行政管理人员2)专业技术人员 3)办事员 4)商业、服务业工作人员 5)农、林、牧、渔、水利业生产人员 6)生产、运输设备的人员 7)军人 8)其他从业人员 9)无业 23. 您的家庭在过去一年内的总收入是: 24. 您自评在当地的收入处于当地的何种水平:(只选一个答案) 1)好2)中3)差 十分感谢您的合作! 儿童口腔健康调查问卷(12岁组学生) 亲爱的同学,这份答卷将有助于我们今后制定口腔保健计划,因此希望你能认真阅读并填写好每一项内容,非常感谢你的配合! 被调查者编号: 儿童姓名: 性别: 1.男性;2.女性 出生年月日: 1.你平时进食以下食品或饮料的频率如何?(每小题选一个答案) 32 1 每天 每天 少于 ≥2次 1次 每天1次 1)可乐/雪碧等碳酸饮料.. 2)饼干/蛋糕/面包等甜点心 3)糖果/巧克力.......... 2. 你刷牙后睡觉前还吃甜点或喝甜饮料吗? (只选一个答案) 1) 经常2) 偶尔 3)从不 3.您每天刷几次牙?(只选一个答案) 1) 2次及以上 2) 1次 3) 偶尔刷 4) 从不刷牙 4.您现在用的是含氟牙膏吗?(只选一个答案) 1)是2) 不是 3)不知道 4)不用牙膏 5.您认为使用含氟牙膏对牙齿有什么影响?(只选一个答案) 1)有好处 2)没有用处 3)有坏处 4)不知道 6. 在过去的12个月内,您是否有过牙痛或不适?(只选一个答案) 1)从来没有 2)有时候 3)经常4)不清楚 7. 在过去的12月内,是否因牙齿问题影响到咀嚼食物?(只选一个答案) 1) 从来没有 2) 有时候 3) 经常 4) 不清楚 8.在过去的12月内,是否因牙齿问题(如牙痛)而不能上学?(只选一个答案) 1) 从来没有 2) 有时候 3) 经常 4) 不清楚 9.在过去的12月内,是否因牙齿问题感到自卑而不敢与别人交往?(只选一个答案) 1) 从来没有 2) 有时候 3) 经常 4) 不清楚 10.过去的12个月看过几次牙? 1) 没有(跳至第16题) 2) ____次 11.您最近一次看牙的主要原因是什么?(只选一个答案) 1) 牙疼等口腔问题去治疗或检查 2) 牙齿外伤治疗 3) 定期检查牙齿 4) 接受预防性措施(涂氟等) 5) 寻求牙齿美容治疗 6)其他: 12.您对自己的口腔健康及全身健康评价如何?(每小题均选一个答案) 1 2 3 4 5 很好 较好 一般 较差 很差 1)口腔健康 ……… 2)全身健康 ……… 13. 你是否同意下列说法?(每小题均选一个答案)
14.您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的?(可以选多个答案) 1)电视/广播 2)报刊/杂志/科普读物 3)家人/朋友 4)医院宣传栏 5)口腔医护人员 6)社区健康教育活动 7)学校学到的知识 8)以上都没有 15.您更愿意从哪些途径获取口腔保健知识(可以选多个答案) 1)电视/广播 2)报刊/杂志/科普读物 3)家人/朋友 4)医院宣传栏 5)口腔医护人员 6)社区健康教育活动 7)学校 8)以上都没有 十分感谢你的合作! 附件4 儿童口腔健康状况及危险因素调查专家组 组 长:胡德渝 四川大学华西口腔医学院 赵根明 复旦大学公共卫生学院 副组长:冯希平 上海交通大学口腔医学院 台保军 武汉大学口腔医学院 王伟健 北京大学口腔医学院 李 刚 第四军医大学口腔医院 成 员:(按姓氏拼音排序) 丁笑乙 中华口腔医学会 韩永成 首都医科大学附属北京口腔医院 黄少宏 广东省口腔医院 李存荣 上海市口腔病防治院 李 岩 黑龙江省牙病防治院 林焕彩 中山大学口腔医院 刘雪楠 北京大学口腔医学院 欧晓艳 南昌大学附属口腔医院 荣文笙 北京大学口腔医学院 司 燕 北京大学口腔医学院 曾晓娟 广西医科大学口腔医院 郑树国 北京大学口腔医学院 赵 琦 复旦大学公共卫生学院 秘 书:司 燕 赵 琦 | ||||||||||||||||||||||||||||||