【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医政发[2010]114号
【颁布时间】 2010-12-30
【实施时间】 2011-01-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 537195 什么是编号？
【正 文】
第8页 卫生部关于印发《电子病历系统功能规范(试行)》的通知
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[接上页] 提供用户根据患者病情自主选择是否按照系统提示执行的功能，允许用户不按照系统给出的提示、警告、建议执行相关操作。 （二）推荐的功能： 1.提供当系统对医嘱或处方内容发出警示信息时，用户对系统警示内容遵从或忽略进行记录的功能。 2.提供当用户忽略系统警示信息时，录入相关理由的功能。 第八节 医疗质量管理与控制功能 第五十条 电子病历系统通过对病历数据的汇总、统计与分析，在病历质量管理与控制、合理用药监管、医院感染监测、医疗费用监控和高值耗材监控等方面为医疗质量管理与控制提供信息支持。 第五十一条 病历质量管理与控制功能，包含以下功能要求： （一）必需的功能： 1.授权病历质量管理人员按项目选取、调用病历的功能，项目应当至少包括患者疾病名称、病情、病区、经治医师等。 2.按照时限要求，对住院病历记录完成情况进行自动检查，并对未按时完成的病历记录向责任医师和病历质量管理人员进行提示的功能。 3.病历质量管理人员对病历质量评价与缺陷记录，并将病历质量评价与缺陷反馈给责任医师的功能。 4.提供对经病历质量管理人员审查的病历标记审查时间和审查者的功能。 5.提供病历质量管理人员自定义缺陷项目的功能。 （二）推荐的功能： 1.提供住院病历记录完成时限自定义功能。 2.提供终末病历质量检查评分功能。 3.提供病历质量管理人员对病历缺陷内容的纠正情况进行追踪检查的功能。 第五十二条 合理用药监控功能包含如下功能要求： （一）必需的功能： 提供药师在药品调配时对患者处方或医嘱进行合理用药自动和人工审查功能，将发现的问题进行记录并反馈给责任医师的功能。 （二）推荐的功能： 1.提供对超剂量、超时间、多联使用抗菌药物的处方和医嘱自动筛查和报告功能。 2.提供对指定单品种药物，能够检索使用患者并实时调阅该患者病历，进行用药合理性审查的功能。 （三）可选的功能： 提供药物使用量统计监管功能，对药物使用量的异常变化自动发现和报告。 第五十三条 医院感染监测功能包含以下功能要求： （一）推荐的功能： 1.提供根据患者生命体征数据、检验结果、医疗操作、抗菌药物使用记录等数据自动筛查并综合判断住院患者疑似医院感染病例的功能。 2.对集中出现类似医院感染病例时，系统主动筛查并提示警告的功能。 （二）可选的功能： 疑似医院感染病例经医院感染管理人员判断为医院感染确诊病例时，系统实时将患者相关信息反馈给相关医护人员的功能。提供医院感染病例的独立检索功能。 第五十四条 医疗费用监控功能包含以下功能要求： 必需的功能： 1.提供指定时期单病种费用统计、住院人均费用、床均费用和门诊次均费用统计功能。 2.提供指定时期药物收入占总收入比例统计功能。 3.提供医疗保险患者医疗项目及费用审核功能。 4.提供对患者诊疗相关费用支出情况实时监控，对高值耗材、贵重药品使用的监控管理功能。 第四章 电子病历系统的扩展功能 第一节 电子病历系统接口功能 第五十五条 电子病历系统应当支持临床科室与药事管理、检查检验、医疗设备管理、收费管理等部门之间建立数据接口，逐步实现院内数据共享，优化工作流程，提高工作效率。 第五十六条 药事管理系统接口功能包含以下功能要求： 必需的功能： 1.提供与药房管理系统的接口功能，能够将药品医嘱或处方实时发送至药房。 2.提供与药品库存的提示功能，支持录入药品医嘱时查询库存状态。 第五十七条 检查检验系统接口功能包含以下功能要求： （一）必需的功能： 提供与各类检查检验系统的信息接口功能，能够将检查检验申请发送给执行科室，并能接收检查检验结果或报告的功能。 （二）推荐的功能： 提供查询检查检验执行状态的功能。 第五十八条 医疗设备管理接口功能包含以下功能要求： 必需的功能： 提供与医疗设备管理接口功能，能够将患者及其相关信息发送给医疗设备，并能够从医疗设备采集医疗数据，接收检查结果或报告的功能。 |
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