【法规名称】
【颁布部门】 巴彦淖尔市人民政府办公厅
【发文字号】 巴政办发[2008]65号
【颁布时间】 2008-10-08
【实施时间】 2008-10-08
【效力属性】 有效
【法规编号】 152473 什么是编号？
【正 文】
第2页 巴彦淖尔市人民政府办公厅关于印发巴彦淖尔市2009年新型农村牧区合作医疗工作方案的通知
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[接上页] ㈥参合农牧民急诊在门诊检查后随即住院，当日门诊检查和治疗费用纳入住院医药费用当中补偿。 ㈦对于农牧民生产、生活、学习过程中发生的意外伤害（不含不予支付的项目），若无他方责任，可纳入相关补偿范围；若有他方责任则应由他方负责，合作医疗不予补偿。 ㈧对参加新型农村牧区合作医疗且没有享受门诊和住院补偿的农牧民可每两年免费进行一次体检，并为农牧民建立健康档案，体检项目和收费标准由各旗县区结合实际自行确定，对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。 ㈨保底补偿比例不低于30%。 五、试行门诊统筹 各旗县区按照《巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗门诊统筹指导意见（试行）》（附后）的要求，制定旗县区门诊统筹实施方案，并报市新农合办备案，经审核后执行。试行门诊统筹的旗县区要将慢性病门诊纳入门诊统筹，不试行门诊统筹的旗县区要扩大慢性病门诊补偿范围，逐步向门诊统筹过渡。 六、实行大病二次补偿 大病二次补偿为住院统筹的调节方案。2009年，在住院统筹基金结余的情况下，采取以参合农牧民患者实际支出医药费用额度（一般为5000-8000元左右）为界定大病的标准。即，对于获得住院统筹一次补偿后，个人承担5000元以上的部分，按比例给予再次补偿。各地可根据参合农牧民患病及住院统筹基金支付情况，具体确定二次补助的起付线、封顶线和补偿比例。总的原则是，经过二次补助调节，年度内住院统筹基金支付率不得低于85%。每年在下一轮新型农村牧区合作医疗筹资前确定并实施大病二次补偿方案，并可同时收缴下一年度农牧民参合资金。 七、建立和完善医疗救助制度 持有证件的农村牧区低保户、五保户参加当地的新农合，个人筹资部分由民政部门给予全额或部分资助，资助资金从民政部门医疗救助基金中支出。对于参加新型农村牧区合作医疗的医疗救助对象患病住院治疗，按新型农村牧区合作医疗规定的报销比例报销后，可向户籍所在地民政部门申请医疗救助。 八、规范合作医疗基金的管理 合作医疗基金必须以旗县区为单位实行专户存储，统一管理，封闭运行。要认真落实和执行农村合作医疗基金财务管理制度和会计制度，健全检查监督制度，有效预防和查处虚报、挪用、截留、套取、贪污合作医疗资金以及造假凭证、作假账行为。对上级下达的扶持资金和农牧民个人缴纳资金必须在7日内划入专户，旗县区补助资金的1/3必须在元月15日前划入专户，2/3在5月底前划入专户。逾期不划入专户视作挪用。市财政、卫生部门每年要对旗县区级基金的使用情况进行一次检查。市审计部门每年对旗县区级合作医疗基金审计一次。建立健全旗县区级农村合作医疗监督委员会，负责对合作医疗基金的监督检查。合作医疗基金管理实行责任追究制。 九、落实政府补助资金 今年中央和地方各级政府对参合农民的补助标准由人均40元提高到80元，农牧民缴费由人均10元提高到20元，筹资总额提高到人均100元。市、旗县区要认真落实新型农村牧区合作医疗地方补助资金， 按照各自承担的比例，将补助资金列入财政预算并及时安排，保证资金在5月底前及时下拨到位。 十、加强合管办能力建设，提高管理水平 各旗县区要进一步采取有力措施，加强新型农村牧区合作医疗经办机构建设。按照巴彦淖尔市人民政府市长办公会议纪要（[2006]58号）要求把新型农村牧区合作医疗工作经费列入同级财政预算，全额拨付。切实解决合管办办公用房和基础设施问题，落实市、旗县区、镇合管办的人员编制，加强对经办人员的财务、信息管理、医疗机构监管等业务培训，落实好经办人员的待遇，建立和完善内部管理制度，实行目标责任考核，强化对新农合经办机构的规范管理，加强新型农村牧区合作医疗管理信息化建设，实现以旗县区为单位的网络实时审核和结算。 十一、加强对定点医疗机构的监督管理 各旗县区要按照《巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的要求，制定实施细则，采取有效措施，重点加强对定点医疗机构的监督管理，建立定点医疗机构准入退出制度，并与定点医疗机构签订服务协议。重新对定点医疗机构进行确认、审批和挂牌。实行平均住院医药费用通报、警示和告诫制度，公开接受社会评议。实行市、旗县区合管办与定点医疗机构计算机联网，对参合人员的住院医药费用情况实施监控。各定点医疗机构要认真履行合作医疗定点机构的职责，建立健全各项相关制度，设立专门服务窗口，设置“新农合政策宣传栏”、“新农合监督投诉箱”，将新农合的主要政策规定向参合人员公示。要公示新农合咨询与联系电话，为参合人员就医提供咨询服务；要公示门诊和住院流程，方便参合人员就医购药；要公示主要医疗服务项目和药品的名称、价格，提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，保证参合人员的消费知情权。同时，严格执行合作医疗基本用药目录、诊疗项目和收费标准，降低医疗成本，严禁滥检查、滥用药、滥收费等不正当医疗行为。卫生行政部门要定期对定点医疗机构进行检查，发现问题，及时解决。 |
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