【法规名称】
【颁布部门】 三亚市人民政府
【发文字号】 三府[2008]175号
【颁布时间】 2008-07-30
【实施时间】 2008-09-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 179311 什么是编号？
【正 文】
第3页 三亚市人民政府关于印发《三亚市新型农村合作医疗制度实施办法》的通知
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[接上页] 《病种目录》中既未列入统筹基金支付医药费的病种，又未列入统筹基金不予支付医药费的病种，须先由定点医疗机构申请并经市合管办批准同意后，统筹基金方能补偿。 《药品目录》中的“乙类目录”药品、《诊疗项目管理规定》中属于基金支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，先由参合患者按规定比例自付后，再按本办法的规定补偿（个人自付的具体比例，由市合管办根据基金运行情况灵活确定）。危重症病人在抢救期间使用《药品目录》外药品，或住院患者使用《药品目录》内抗生素产生耐药性需换用《药品目录》外抗生素治疗的，经定点医疗机构申请报市合管办审批同意后，该药品可列入本次住院补偿范围。 住院期间因病情需要及医疗条件所限，经医生建议到有条件的医院进行医学检查所发生的符合补偿范围的检查费用可并入本次住院补偿范围。 住院患者办理入院手续前在门急诊所发生的符合补偿范围的医疗费用，或经审批转诊到上一级医院急诊留观期间所发生的符合补偿范围的医疗费用可并入本次住院补偿范围。 第二十四条 参合农民住院发生的医疗费用达到住院补偿起付线标准的，在扣除个人自付费用及起付线后按补偿比例、在封顶线内给予补偿。 （一）起付线：一类定点医疗机构（指一级或相当一级医疗机构，下同）实行住院零起付，二类定点医疗机构（指二级或相当二级医疗机构，下同）一次性住院费在300元（含300元）以上，三类定点医疗机构（指三级或相当三级医疗机构，下同）一次性住院费在600元（含600元）以上。 参合患者本人一年内有二次或二次以上住院的，起付线只扣除一次，即以上一级医院的起付线为基数扣除。 医疗救助对象因病住院实行零起付，在市内定点医疗机构住院治疗的免收住院押金。其个人自付部分在民政部门《大病医疗救助通知书》确定的救助金额内，由定点医疗机构直接救助再与民政部门结算。 （二）补偿比例：一类定点医疗机构住院费用在300元以内的补偿30%、在300元（含300元）以上的补偿80%，二类定点医疗机构补偿55％，三类定点医疗机构补偿45％。使用纯中药和中医诊疗技术治疗疾病的费用，其补偿比例在同类医疗机构补偿比例的基础上提高10个百分点。 认可其它市县新农合定点医疗机构。市外打工、暂住、探亲或其他原因在其它市县新农合定点医疗住院的，其医疗费用补偿根据当地定点医疗机构级别，按本办法同级同比例补偿支付。 实行住院补偿保底制。参合患者的一次性实际住院补偿比例达不到30%时，按本次住院总费用的30%给予补偿，但一年度里多次住院补偿累计不得超过封顶线。 参合患者未按规定程序办理转诊手续，或自行到市内外非定点医疗机构住院治疗（急抢救除外）的，其补偿比例按低于同级定点医疗机构10个百分点给予补偿，并不享受二次补偿待遇。 正常住院分娩每人定额补助300元，非病理性剖腹产每人定额补助1000元，病理性产妇按住院补偿标准给予补偿。 （三）封顶线：参合患者医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为3万元（含住院、分娩、门诊治疗病种及一般门诊补偿费）。 （四）住院补偿计算办法：参合患者每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从统筹基金中按比例补偿。其计算公式如下： 住院补偿费用=（住院总医疗费用－不予补偿范围费用－起付线）×报销比例 第二十五条 参合农民大额门诊病种，包括《海南省新型农村合作医疗统筹基金支付门诊治疗病种目录》中的15种，以及心脏病并发心功能不全、系统性红斑狼疮、类风湿脊柱僵直变形、慢性盆腔炎、慢性附件炎、颈腰椎间盘突出等共21种。 大额门诊病种在办理《门诊治疗病种证》后按规定给予补偿。其补偿不设起付线，按门诊医药费的50%给予补偿，最高支付限额为每人每年累计1500元。 《门诊治疗病种证》申办程序为：由患者申请，凭二级、三级（含相当二级、三级）医疗机构或专业防治机构的鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到市合管办办理，经市合管办审核后发给《门诊治疗病种证》，享受门诊统筹补偿待遇2年，需要继续治疗的，应重新申请。 第二十六条 参合农民凭《合作医疗证》在一类定点医疗机构及定点村卫生室门诊就诊，其一般门诊费用享受统筹基金补偿。一般门诊费用补偿不设起付线和封顶线、不限定补偿次数，一类定点医疗机构按门诊费用的30%给予补偿，定点村卫生室按门诊费用的20%给予补偿。在二类、三类定点医疗机构，市外医疗机构和非定点医疗机构所发生的一般门诊费用，统筹基金不予补偿。 |
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