【法规名称】
【颁布部门】 三亚市人民政府
【发文字号】 三府[2008]175号
【颁布时间】 2008-07-30
【实施时间】 2008-09-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 179311 什么是编号？
【正 文】
第4页 三亚市人民政府关于印发《三亚市新型农村合作医疗制度实施办法》的通知
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[接上页] 第二十七条 将婴儿纳入补偿范围。参合孕妇在征收结束后分娩的，其婴儿可以母亲名义捆绑享受新农合补偿待遇，母婴补偿共计不超过封顶线标准。 第二十八条 危、急、重症病人在门诊紧急抢救无效死亡的，其所符合规定的急诊费用（附带《死亡通知书》），由统筹基金按100%给予支付，但最高支付不超过封顶线标准。 第二十九条 因交通事故、误伤和其他意外伤害有责任人承担医疗费用，以及法律、法规规定应由责任人承担医疗费用的，统筹基金不予补偿。无法确定责任人的，定点医疗机构暂不垫付补偿，待按规定程序核实后再如实补偿。 第三十条 实施二次补偿和健康体检活动。每年年终，根据统筹基金结余情况确定是否开展二次补偿（具体办法另行制定）或开展健康体检活动。 第三十一条 医疗费用补偿，按以下方式兑现： （一）门诊费用补偿 参合农民凭《合作医疗证》等有效证件到一类定点医疗机构及定点村卫生室一般门诊就诊，或凭《门诊治疗病种证》等有效证件到市内定点医疗机构门诊就诊，其门诊费用由定点医疗机构即时垫付补偿；经转诊或审批后在市外医疗机构的门诊治疗病种费用，凭相关证件及资料到市合管办申请补偿。 （二）住院费用补偿 1、在市内定点医疗机构住院的，先由定点医疗机构直接垫付补偿，再由定点医疗机构凭有关住院资料、病历（外伤）、收据等凭证每月到经办机构结算。 2、因医疗条件或病情需要，并经办理转诊手续到市外医疗机构住院治疗的，其医疗费用先由患者垫付，出院后凭服务医疗机构的疾病诊断书（或出院证明书）、病历、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿到经办机构办理补偿，经办机构在10个工作日内按比例审批结付。 3、到市合管办报销的医疗费用，根据参合农民意愿，可以在市合管办领取，也可以由市合管办委托当地合管站支付。 第六章 医疗服务管理 第三十二条 新农合医疗服务实行定点管理。市合管办对申请参与合作医疗服务的市、镇（区）、村三级医疗机构，社会办医、村卫生室（个体诊所）及药店实行资格确认，经考核审查合格的，确认为定点医疗机构和定点药店，并签订协议，向社会公布。 第三十三条 定点医疗机构应设置新农合管理科室，配备专（兼）职管理人员，制定和落实便民措施，做好医疗服务管理工作。 第三十四条 定点医疗机构在接诊参合患者时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则（急抢救除外），做到人、证相符，杜绝冒名顶替行为。冒名就诊的，医务人员有权扣留其《合作医疗证》，并上缴市合管办或合管站。 第三十五条 定点医疗机构应严格按照规定的医疗技术规范诊疗，因病施治、合理用药、合理检查。临床上首选药品应为国产药品，不随意使用进口药品、高价药品，不开大处方、人情方及滥用药、“搭车”药。不滥开大型检查项目和重复检查项目，不随意放宽入院标准，不得挂床住院，引导农民合理就医。同时，规范药品进货渠道，实行药品网上竞价招标或集中配送机制。并增强服务功能，提高服务质量，为参合人员提供良好的医疗服务。 第三十六条 使用《药品目录》以外药品，特殊检查服务项目、重复检查项目时必须经患者签名同意。如未经患者签名同意使用，或虽有患者签名、但违反本办法第三十五条或服务协议等有关规定，其所发生的费用由定点医疗机构自行负担，同时按规定对相关责任人作出处罚。 第三十七条 定点医疗机构必须为参合农民就医提供优惠，尤其要根据本院实际，给予挂号费、床位费、检验费等项目的优惠。同时根据本医院级别制定单病种收费标准，并向社会公布。 第三十八条 实行逐级转诊及双向转诊制度。参合患者在市内定点医疗机构之间转院，或患危重症、癌症、精神病等特殊病种到非定点和市外医疗机构治疗的，不须办理相关转院手续；因医疗条件或病情需要转到市外医疗机构治疗的，由二类或三类定点医疗机构出具转院证明。定点医疗机构要严格转诊制度，既要保证需要转诊的病人及时转院和治疗，又要控制不应该转诊的病人转出，同时上级医疗机构也要及时将恢复期和康复期病人转回定点基层医疗机构继续康复治疗，以减轻农民疾病经济负担，保证合作医疗资金的合理使用。 因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到市定点医疗机构住院或转诊的，可以在就近具备住院条件的医院治疗，但必须在住院七日内由患者亲属或委托人向市合管办报告，并办理相关手续。 |
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