【法规名称】
【颁布部门】 三亚市人民政府
【发文字号】 三府[2008]175号
【颁布时间】 2008-07-30
【实施时间】 2008-09-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 179311 什么是编号？
【正 文】
第5页 三亚市人民政府关于印发《三亚市新型农村合作医疗制度实施办法》的通知
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[接上页] 第三十九条 定点医疗机构应单独建立合作医疗资金收付账目，做到日清月结，一月一上报，一月一结账。每月的前五个工作日为定点医疗机构报送上个月结算材料时间，经经办机构审核后，每月向定点医疗机构核拨一次结算费用。 第四十条 做好新农合和农村医疗救助制度的有效衔接工作。市民政部门应与卫生部门协商，并与新农合定点医疗机构签订协议，明确医前、医中救助及费用支付规定。定点医疗机构应积极配合，按照民政部门提供的医疗救助花名册和服务协议，开展门诊和住院医疗费用救助工作。对于医疗救助对象住院，应免收住院押金，先行安排住院治疗，并执行住院补偿零起付。 第四十一条 实行医疗服务质量保证金和检查评估制度。市合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的医疗服务质量保证金，并定期组织检查评估和进行年终考核，按考核评估结果予以返还。考核结果还将作为奖罚及续延定点资格的依据。医疗服务质量保证金的管理办法由市合管办参照市城镇居民基本医疗保险相关办法制定。 第七章 基金监督 第四十二条 市政府成立由有关部门人员及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会（其中农民代表占20%），每年定期检查、监督基金使用和管理情况。 第四十三条 市合管办应加强对合作医疗基金的预警监测，定期向市合管委汇报合作医疗基金的收支、营运、管理及服务等情况。市合管委应定期向市合作医疗监督委员会和市人大汇报工作，主动接受监督。 第四十四条 市合管办、各合管站与定点医疗机构实行计算机联网管理，对定点医疗机构的入、出院病人及费用支付进行稽查、复核，加强监控。 第四十五条 实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。 第四十六条 合作医疗基金营运情况实行公示制。每季度末市合管办应将合作医疗资金营运情况以简报、电视、报纸或其他形式向社会公布，同时将参合农民住院就医作为村务公开的重要内容之一，至少每季度张榜公布一次，接受农民群众和社会各界的监督。 第四十七条 定点医疗机构应将合作医疗基本用药、基本医疗服务项目价格及农民报销情况公示，实行医疗服务全程监督。 第四十八条 建立举报投诉制度。市合管办、各合管站应向社会公布投诉电话，并对投诉事项在20个工作日内给予回复。 第八章 奖惩机制 第四十九条 市政府对新农合工作实行目标责任管理，纳入年度工作考核内容，对新农合工作成绩显著的镇（区）、定点医疗机构和合作医疗管理人员进行表彰和奖励。 第五十条 合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由有关部门依法查处，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。 （一）工作严重失职或违反财政纪律造成合作医疗基金损失的； （二）贪污、截留及挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的； （三）擅自批准不属合作医疗报销项目的； （四）擅自更改参加合作医疗人员待遇的； （五）其它违反合作医疗规定的。 第五十一条 定点医疗机构及其人员有下列行为之一者，由市卫生行政部门或经办机构责令整改，限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，将给予通报批评，直至取消定点医疗机构资格。属于医务人员个人行为的，由卫生行政部门或经办机构依法查处，直至取消执业医师资格、乡村医生执业资格。 （一）将未参合患者的医疗费列为合作医疗基金支付的； （二）违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与处方、病历记载不符的； （三）利用职权开大处方、搭车药、回扣药及串换药品的； （四）故意截留病人，不及时转诊延误病情的； （五）不执行医疗规范和常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的； （六）虚挂住院病人，造假病历，与患者串通空记账及与未就诊人员串通空记门诊费用套取合作医疗基金的； （七）其它违反合作医疗管理规定的。 第五十二条 参加合作医疗人员有下列行为之一者，市合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受合作医疗待遇6个月。 （一）将本人《合作医疗证》等证件借给他人使用或冒名顶替的； （二）私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的； （三）因本人不遵守合作医疗制度规定等原因，造成医疗费用不能报销而无理取闹的； （四）其它违反合作医疗管理规定的。 第九章 附则 第五十三条 本办法自2008年9月1日起施行，同时废止家庭账户管理办法。2005年至2008年家庭账户尚未用完的资金，延长使用到2009年12月31日止。截止日后结余的家庭账户资金，将全部并入统筹基金管理。另2008年的住院费用可按规定回溯补偿。 第五十四条 本办法应用中的有关问题由市合管办负责解释。 |
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