【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国残疾人联合会
【颁布时间】 2010-04-21
【实施时间】 2010-04-21
【效力属性】 有效
【法规编号】 475733 什么是编号？
【正 文】
第3页 卫生部办公厅、中国残联办公厅关于印发《地震伤员常见损伤早期康复治疗指导原则》的通知
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[接上页] 3.开展残肢训练，包括残肢被动运动、关节松动术、牵伸、主动运动、肌力及耐力训练、残端负重训练、感觉训练等。上肢截肢的伤员应进行上肢协调运动、假肢穿戴与使用训练等；下肢截肢的伤员应进行渐进负重训练、过渡假肢站立负重训练、减重步行训练，穿戴假肢步行训练、平衡训练、步态训练和有氧训练等。 4.视伤员情况实施肢体功能、手功能、假肢使用、ADL能力的训练。 5.常见并发症的防治。常见并发症主要包括：髋关节屈曲外展畸形、膝关节屈曲挛缩畸形、慢性骨髓炎、神经痛、患肢痛等。对于髋关节屈曲外展畸形的伤员应采用术后石膏绷带或矫形器固定、良肢位摆放；对膝关节屈曲挛缩畸形的伤员应逐渐伸直位石膏或矫形器固定，必要时手术治疗；对慢性骨髓炎的伤员应采取换药、药物冲洗、理疗等，必要时手术治疗；对神经痛的伤员应采取理疗和局部封闭治疗，必要时进行手术治疗；对幻肢痛的伤员应使用止痛药物、理疗、局部封闭治疗、针灸治疗和心理治疗等。 （三）康复护理要点。 1．应首先评估伤员残肢皮肤状况（残端有无肿胀、创面愈合情况、皮温、血运和感觉等）和伤病知识的掌握程度。 2.保持残肢合适体位，如膝上截肢者患侧髋关节伸直，髋部外侧加垫软枕以防止髋屈曲外展；膝下截肢者膝关节应伸直等。 3.指导伤员控制体重，防止身体过胖或过瘦影响假肢接受腔的适配性。 4.在康复医师和康复治疗师的指导下，监督和指导伤员在病房内进行康复训练。 5.预防继发性损伤（如摔伤、烫伤等）、废用综合征、下肢静脉血栓、残肢肿胀、疼痛、各类感染、心血管疾病等。 6.重视心理护理和家庭康复指导。 （四）辅助器具的选配。 1.上肢截肢伤员根据截肢部位、残肢状况安装机械假肢、假手，有条件时安装肌电假肢；下肢截肢伤员伤口愈合后即安装临时假肢，残肢定形后更换为永久假肢，有条件者可术后即使用硬性敷料。 2.上肢截肢伤员可根据需要配置不同类型自助具、压力肢套，下肢截肢可选择配置压力肢套、轮椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和洗澡椅等。 四、脑外伤的早期康复治疗原则 （一）介入时机及标准。 脑外伤伤员的康复治疗越早越好，并应贯穿急性期至恢复期。凡是有神经功能障碍的伤员都应该不同程度地接受康复治疗。 （二）治疗原则与方法。 1.急性期。 一般指轻度损伤后2－4周、中度损伤后4-6周、重度或极重度损伤后6-8周。 （1）伤员卧床时应保持自然体位。每天多次摇高床头，每次20-30分钟。原则上每2小时翻身1次。 （2）鼓励神智清醒的伤员主动进行轻微肢体活动。若无法主动活动时必须进行关节被动活动，以避免关节挛缩。 （3）应给予伤员积极的环境刺激，包括音乐、抚摸、亲人呼唤等，保证营养充足。呼吸障碍的伤员要给予拍背、呼吸训练和体位引流。 （4）任何治疗都要避免诱发癫痫和颅压增高等。 2.恢复期。 本期伤员生命体征相对稳定，神经系统症状未加重，脑水肿、颅内高压等已控制，未出现新的需要手术处理的病情变化。脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏。无其它重要脏器严重功能障碍，CT等影像学检查未见病变进行性发展，无严重感染、糖尿病酮症酸中毒。仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理。 本期应针对伤员功能障碍的类型和程度有的放矢地安排治疗，循序渐进，注意病情变化和伤员安全。除康复专业技术人员外，还需要家属等有关人员的共同参与。 （1）评定伤员的躯体功能、精神心理状态、言语吞咽功能等，详细了解伤员功能障碍的程度，依此制定康复治疗方案和目标。 （2）意识障碍的伤员可通过药物、高压氧等治疗促进意识的恢复，家属应积极配合进行亲情唤醒。 （3）脑外伤伤员常合并有记忆力、注意力、定向力、计算力等损害，可以通过药物、高压氧治疗以及认知功能训练进行康复，需要家属积极配合。 （4）伤员若存在语言表达、理解、阅读、书写能力的下降，应进行言语训练。医务人员和家属等要多与伤员语言交流。 （5）应在评估伤员构音和吞咽功能的基础上确定进食方式，必要时保留胃管进行构音和吞咽功能训练。家属等有关人员要在康复专业人员的指导下给患者喂食，防止误吸或窒息的发生。 （6）在充分考虑伤员病情、体力、心肺功能的基础上，协助伤员进行关节活动、起坐、站立、平衡与协调、步行、运动控制的训练。训练时应注意安全，防止摔倒等意外情况发生。 |
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