　　

　　各市、县（区）人民政府，省政府各部门：

　　2007年《江西省推进城镇居民基本医疗保险的指导意见》实施以来，我省逐步建立了城镇居民基本医疗保险制度体系，较好地保障了城镇居民的基本医疗需求。随着城乡医疗保障制度的建立和完善以及广大群众医疗需求的不断提高，城镇居民基本医疗保险统筹层次过低的问题日益突出。为解决各设区市范围内城镇居民基本医疗保险政策统一、标准一致、管理规范和提高基金抗风险能力等问题，进一步加强和完善城镇居民基本医疗保险制度，根据省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发〔2009〕9号）和2009年省政府民生工程目标任务要求，现就建立城镇居民基本医疗保险设区市级统筹有关问题提出如下意见：

　　

　　一、建立城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意义和指导思想

　　目前，我省城镇居民基本医疗保险实行的是县（市、区）统筹，由于统筹层次过低，既不利于规范管理，还影响了医疗保险基金统筹共济能力的发挥，与我省医疗保险事业的发展以及广大参保人员的需求很不适应。建立保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、基金管理统一的城镇居民基本医疗保险设区市级统筹，有利于提高医疗保险的公平性，有利于进一步增强医疗保险基金的互助共济能力，有利于参保人员的流动和医疗保险关系的转移，方便参保人员就医、结算，有利于在各设区市范围内实现医疗保险“一卡通”的目标。

　　建立城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，加快推进医疗保障制度建设，逐步提高医疗保险统筹层次，完善医疗保障调剂共济和抗风险机制，不断扩大基本医疗保险覆盖范围，逐步提高医疗保障水平，努力实现城镇居民人人享有基本医疗保障的目标。

　　

　　二、目标任务

　　各设区市应在2009年底之前采取县（市、区）经办、分级管理、计划控制、定额调剂、监督使用的办法，基本建立保障范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息系统统一和实行基金风险调剂金制度的城镇居民基本医疗保险设区市级统筹管理政策。经济条件好，经办能力强的设区市要率先实行城镇居民基本医疗保险基金统一征缴、支付和网络信息系统一体化管理。

　　

　　三、完善政策，全面推进城镇居民基本医疗保险设区市级统筹

　　（一）统一城镇居民基本医疗保险缴费标准。各设区市要按照赣发〔2009〕9号文件确定的筹资标准，统一城镇居民筹资和缴费标准。2010年全省城镇居民基本医疗保险筹资标准按地区经济发展水平分为两个层次：

　　一是成年人每人每年220元，其中：中央财政补助60元，省财政补助42元（省直管县补助48元），市财政补助6元（省直管县补助0元），县（市、区）财政补助12元，城镇居民个人缴费100元；未成年人每人每年150元，其中：财政补助120元，个人缴纳30元。以上适用于城镇居民人均可支配收入低于或等于全省平均水平的设区市。

　　二是成年人每人每年260元，中央、省级财政补助标准仍维持不变，其提高部分（40元）的补助办法由各设区市人民政府确定，城镇居民个人缴费100元；未成年人每人每年150元，其中财政补助120元，个人缴纳30元。以上适用于城镇居民人均可支配收入高于全省平均水平的设区市。

　　对城镇低保对象、城镇重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人，按筹资标准由财政根据有关规定全额负担。

　　（二）根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，合理确定城镇居民基本医疗保险待遇水平。

　　实行220元筹资标准的统筹地区按照以下办法确定城镇居民基本医疗保险待遇水平。

　　1.门诊家庭补偿金。门诊家庭补偿金，按个人缴费标准的50%划入。成年人50元、未成年人15元。用于参保居民门诊医疗费用支付，也可抵缴城镇居民个人缴费。

　　2.门诊特殊慢性病待遇。规范门诊特殊慢性病病种数量、种类和报销标准。全省医疗保险门诊特殊慢性病病种原则上暂定为以下12种，分为二类。ⅰ类，6种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗。ⅱ类，6种：（7）精神病；（8）血友病；（9）高血压病；（10）糖尿病；（11）慢性肝炎；（12）慢性支气管炎。门诊特殊慢性病执行住院医疗起付标准和报销比例，其中：年度内最高支付限额ⅰ类为15000元；ⅱ类为5000元。

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