【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药医政发[2012]30号
【颁布时间】 2012-08-01
【实施时间】 2012-08-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 588766 什么是编号？
【正 文】
第12页 国家中医药管理局关于印发《三级中医骨伤医院评审标准(2012年版)》、《三级中医肛肠医院评审标准(2012年版)》、《三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院)通用评审标准(2012年版)》的通知
|
[接上页] 2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。 3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。 4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。 6．成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。所有即时检验项目（poct：point-of-care testing）均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。 （二）医学影像质量管理 1．医学影像（普通放射、ct、mri、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。 2．建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 3．提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。 4．制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 四、其他科室质量管理 （一）感染性疾病管理 1．执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。 2．感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。 3．根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。 4．开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。 5．定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。 （二）医院感染管理 1．建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 2．开展医院感染防控知识的培训与教育。 3．按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。 4．执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。 5．制定多重耐药菌（mdr）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 6．应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。 7．消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。 8．医院感染管理组织监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。 五、病历（案）质量管理 （一）按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，配备专（兼）职人员负责病案质量管理与持续改进工作，配备相应的设施、设备与人员梯队。 （二）按规定保存病历资料，保证可获得性。 （三）建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 （四）采用国际疾病分类与代码（icd-10）、中医病证分类与代码（tcd）与手术操作分类（icd-9-cm-3）对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。 第四章 药事管理 一、加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。 二、执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。 三、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 四、有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应。 第五章 护理质量管理 一、护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。 二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 三、根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。 四、实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。 五、有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。 第六章 医院管理 一、依法开展执业活动。 二、加强医院信息化建设，满足医院管理、临床医疗和服务需要。 三、加强财务与价格管理，规范医院经济运行。 四、成立医学装备管理部门，建立并完善医学装备管理制度。 五、实行院务公开，积极开展医院社会评价。 |
- 此法规有错误，我来纠正。请点击在此 提交错误内容或者您纠正的内容！