【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药医政发[2012]30号
【颁布时间】 2012-08-01
【实施时间】 2012-08-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 588766 什么是编号？
【正 文】
第3页 国家中医药管理局关于印发《三级中医骨伤医院评审标准(2012年版)》、《三级中医肛肠医院评审标准(2012年版)》、《三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院)通用评审标准(2012年版)》的通知
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[接上页] （三）有将研究成果转化实践应用的激励政策，并在提高中医临床疗效上取得成效。 （四）依法取得相关资质，并按药物临床管理规范要求开展临床试验。 （五）医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。 第二章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份。 二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 三、建立临床“危急值”报告制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。 四、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。 第三章 医疗质量 一、医疗质量管理组织与制度 （一）建立医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。 （二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 （三）医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。 （四）建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。 二、医疗技术管理 （一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 （二）医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。 （三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。 （四）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。 三、医技科室质量管理 （一）临床检验质量管理 1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。 2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。 3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。 4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。 6．成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。所有即时检验项目（poct：point-of-care testing）均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。 （二）病理质量管理 1．病理科设置、布局、设备设施符合病理科建设与管理指南的要求，服务项目满足临床诊疗需要。 2．从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合病理科建设与管理指南要求，诊断质量符合相关规定。 3．有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。 4．及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。 5．落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录。 6．有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，解释病理检查结果，为临床诊断与外科手术方案提供支持。 （三）医学影像质量管理 1．医学影像部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，必须配备普通放射、ct、mri、超声、骨密度仪等，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。 2．建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 3．提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。 4．制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 四、其他科室质量管理 （一）手术治疗管理 1．实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，建立定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。 |
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