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[接上页] ........................................... (b)如是中国人,中文姓名及电码 ........................................... (c)住址(不接纳邮箱号码) ........................................... (d)经营或拟经营放债人业务的每个地点的地址 及电话号码(不接纳邮箱号码) 1....................................... ......................................2....................................... ......................................3....................................... ...................................... (e)香港身分证号码 ........................................... (f)出生地点及日期 ........................................... 2.请述明经营放债人业务的拟用名称(如有的话) (a)英文名称 ........................................... (b)中文名称 ........................................... 3.请述明拟合作经营放债人业务的合伙人的以下详情─ 1 2 3 4 英文姓名或名称 中文姓名或名称(如适用 的话)及电码 别名 住址(不接纳邮箱号码) 香港身分证号码 出生地点及日期 4. (a) 除以上第3题答案中所指明的人外,是否尚有其他人有权控制你所经营或拟经营的放债人业务或就该业务作出控制?(请答“有”或“无”) (b) 如“有”,请填报该等人的以下细则─ ............................................ 1 2 3 4 英文姓名或名称 中文姓名或名称(如适用 的话)及电码 别名 住址(不接纳邮箱号码) 香港身分证号码 控制的性质 5.请述明你经营放债人业务所雇用或拟雇用的人的以下详情─ 1 2 3 4 英文姓名或名称 中文姓名或名称(如适用 的话)及电码 别名 住址(不接纳邮箱号码) 香港身分证号码 出生地点及日期 6. (a)你现时是否任何公司的董事?(请答“是”或“否”) (b)如“是”,请填报以下细则─ ............................................ 1 2 3 4 公司名称 公司注册编号 公司注册办事处或主 要营业地点的地址 (不接纳邮箱号码) 成立为法团的地点 公司业务性质 委任为董事的日期 7. (a)除本申请书所指的业务外,你现时有无以负责人身分经营任何业务?(请答“有”或“无”) ........................................... (b)如“有”,请填报以下细则─ (i)业务名称(中英文均须填报) ........................................... (ii)营业地址(不接纳邮箱号码) ........................................... (iii)业务性质 ........................................... (iv)业务合伙人的以下详情─ 1 2 3 4 合伙人英文姓名或名称 合伙人中文姓名或名称 (如适用的话)及电码 别名 合伙人住址(不接纳邮 箱号码 合伙人香港身分证号码 8. (a)你在提出本申请前5年内有无任职任何公司的董事(第6题答案中所填报的公司除外)?(请答“有”或“无”) ........................................... (b)如“有”,请填报以下细则─ 1 2 3 公司名称 公司注册办事处或主要 营业地点的地址(不接纳 邮箱号码) 成立为法团的地点 业务性质 9. (a)你在提出本申请前5年内有无以负责人身分经 营任何业务(第7题所填报的业务除外)?(请答“有”或“无”) ........................................... (b)如“有”,请填报以下细则─ (i)业务名称(中英文均须填报) ........................................... (ii)营业地址(不接纳邮箱号码) ........................................... (iii)业务性质 ........................................... (iv)业务合伙人的以下详情─ 1 2 3 4 5 6 合伙人英文姓名或名称 合伙人中文姓名或 名称(如适用的话)及电码 别名 合伙人住址(不接纳 邮箱号码) 合伙人香港身分证号码 10. (a)你现时或在提出本申请前5年内有无受雇于 任何人或公司而任职董事以外的职位?(请答“有”或“无”) ........................................... (b)如“有”,请填报以下细则─ 1 2 3 雇主的英文姓名或名称 雇主的中文姓名或名称 (如适用的话)及电码 别名 住址(如属个别人士)或 主要营业地点(如属公司) (不接纳邮箱号码) 受雇职位 11.如你现时仍受雇于第10题答案中所填报的雇主,又如申请放债人牌照获准,你是否拟留任该职?(请答“是”或“否”) ............................................ 本人在本申请书所填报的各项资料,均属确实无讹,特此声明。 日期∶19 .......年 .......月 .......日 须在此贴上 尺寸适合护 照用的申请 人近照一张 签署 ................................... 申请人 注意事项 1.请─ (a)在递交本申请书前,阅读《放债人条例》及《放债人规例》;及 (b)在获发给牌照前,不要动用款项设立营业处所。 |