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[接上页] 4.美国化学文摘社 (CAS)登记号 5. 商品编码 以下信息栏中信息一致时,只需填写一页,信息项如有不同,需重新填写6-19项。 6.纯度 7.杂质成分 8.出口数量 9.申请份数 10.出口用途 11.出口报关口岸及关区代码 12.包装方式 13.贸易方式 14.最终目的国(地区) 15.国内运输方式 16.外商名称 17.合同号 18.发货单位信息 (1)单位名称 (2)组织机构代码 (3)海关代码 19.仓储设施提供单位信息 (1)单位名称 (2)地址 (3)无储存场所原因 20.总申请出口数量 21.总申请份数 22. 预计出口日期 三、申请出口有毒化学品的供货企业信息(本部分由贸易经营企业填写,生产企业无需填写) 序号 供货企业名称 所属省/自治区/直辖市 数 量 申请单位与供货企业的关系 1 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 2 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 3 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 4 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 5 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 6 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 7 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 8 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 9 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 10 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 11 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 12 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 13 □申请单位代理出口 □申请单位从供货企业购买 □其他 注:可按本页格式附页。 四、有毒化学品生产企业证明(本部分由有毒化学品生产企业填写,可单独提交) 1. 申请表编号 2. 生产企业名称 (单位公章) 3. 组织机构代码 4. 注册地址 5. 法定代表人姓名 6. 联系人姓名及职务 7. 联系人身份证号码 8. 联系人电话 9. 联系人地址 10. 有毒化学品名称 (美国化学文摘社名) 11. 数量 12. 合同号 13. 证明 以上数量有毒化学品由本单位生产,特此证明。 联系人签名: 年月日 有毒化学品出口环境管理 放行通知单申请表填表说明 本表包括四部分,其中第四部分可单独提交。 一、申请单位信息 1.声明:申请登记代表仔细阅读声明内容、用黑色或蓝色签字笔手工抄写双引号内文字:“本签署人已阅读并接受本栏‘声明’的全部内容。”并签名确认。 2.单位名称:有毒化学品境内出口单位名称,按工商部门登记或法人登记的名称填写,并加盖公章。 按企业类型勾选“生产企业”或“贸易经营企业”:生产企业需向所在地省级环境保护部门提交“首次有毒化学品进出口登记申请企业环境保护报告”或“有毒化学品出口(生产)企业年度备案表”并得到批复。贸易经营企业需提交加盖申请单位公章的《危险化学品经营许可证》复印件、出口货物仓储设施的相关资质证明文件及加盖申请单位公章的储存合同、与生产企业签订的买卖合同正本和生产供货企业的相关资料,并向登记中心提交其上年度的“有毒化学品进/出口企业销售/购买情况备案表”。 3.注册地址:填写《企业法人营业执照》中的“住所”项。 4.进出口企业代码:填写进出口资质证明文件中的进出口企业代码。进出口资质证明文件包括:(1)对外贸易经营者备案登记表;(2)中华人民共和国进出口企业资质证书;(3)中华人民共和国外商投资企业批准证书;(4)台港澳侨投资企业批准证书。 5.海关代码:填写《中华人民共和国海关进出口货物收发货人报关注册登记证书》中的“海关注册登记编码”项。 6.注册资本:填写《企业法人营业执照》中的“注册资本”项。 7.注册类型名称:按下表填写,注册类型要填写小的类别,如:企业为国有企业的,应在企业注册类型名称内填写“国有企业”,不能填写其所属的大类--“内资企业”。 企业登记注册类型与代码表 代码 企业登记注册类型 100 内资企业 110 国有企业 120 集体企业 130 股份合作企业 140 |