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（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。

　　（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少aeds剂量。

　　（3）过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。

　　（4）应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其p450肝酶诱导作用。

　　（5）应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。

　　（6）用药过程中可能出现异丙酚输注综合征，表现为严重代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心功能衰竭和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，须密切监测乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心肾功能。

　　（八）出院标准。

　　1.gcse终止，病因明确，病情稳定。

　　2.抗癫痫药物的不良反应纠正，进一步治疗方案确定，神经功能评估完毕。

　　（九）变异及原因分析。

　　癫痫发作可能为非痫性发作，经住院检查和观察后排除gcse。

　　二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（icd-10：g40.309）

　　患者姓名：性别：　年龄：　门诊号：　　住院号：

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年　月　日标准住院日：7-14天

　　

　　

时间

肌萎缩侧索硬化临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、肌萎缩侧索硬化临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，缩写为als，icd-10：g12.2）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；中华医学会神经病学分会-肌萎缩侧索硬化诊断标准（草案）（中华神经科杂志2001，34（3）：190-193；3）。

　　1.必备神经症状和体征：

　　（1）下运动神经元病损特征（包括目前临床表现正常而肌电图异常者）。

　　（2）上运动神经元病损特征。

　　（3）病情逐步进展。

　　诊断：

　　（1）肯定als：4 个区域（脑、颈、胸、腰骶神经支配区）中，3 个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。

　　（2）拟诊als：3 个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。

　　（3）可能als：1 个区域有上、下运动神经元病损症状和体征，或在2-3个区域有上运动神经元病损的特征。

　　2.其他辅助检查：血肌酶谱正常或轻度升高；血免疫球蛋白和补体在正常范围。脑脊液常规检查正常或蛋白轻度增高。肌电图提示广泛神经源性改变，但神经传导速度正常。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

　　本病目前尚无特效治疗方法，但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量。

　　1.一般治疗

　　吞咽困难者须加强营养，必要时管饲喂养。肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。

　　2.对症治疗

　　（1）机械通气。

　　（2）营养支持。主要对球麻痹的吞咽困难和饮水呛咳患者予以管饲（鼻胃管/鼻肠管/经皮内镜下胃造口）喂养。

　　3.药物治疗

　　（1）口服维生素e和辅酶q10等。

　　（2）有条件者可服用利鲁唑等。

　　（四）标准住院日为14-21天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：g12.2肌萎缩侧索硬化疾病编码。

　　2.具有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　（3）心电图、x线胸片、肌电图（常规、分段传导速度和重频刺激）、颈椎或腰椎mri。

　　2.选择检查项目：

　　（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行b超、ct、mri检查，消化道钡餐或内窥镜；

　　（2）免疫及代谢指标筛查：免疫五项、风湿三项、ana、ena、dsdna、rf、vb12、叶酸、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“o”、甲状腺功能；

　　（3）头颅mri；

　　（4）腰穿脑脊液检查：常规、生化。

　　（七）选择用药。

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