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3.住院期间出现脑出血或脑梗死等转入相应临床路径。

　　4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入icu诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

　　二、颈动脉狭窄临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（icd-10：i65.201\i65.202\i63.201\i63.202）

　　患者姓名：性别：年龄：　门诊号：　住院号：

　　住院日期：年月日　出院日期：年月日　标准住院日：7-10天

　　

　　

时间

颅内静脉窦血栓形成临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（icd-10：i67.6）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。

　　1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。

　　2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。

　　3.头颅ct直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅mrv显示颅内静脉窦显影不良，dsa显示颅内静脉窦显影不良。

　　4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。

　　5.排除良性颅内压增高等。

　　（三）选择治疗方案的依据。

　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。

　　1.抗血栓治疗：

　　（1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测aptt、inr）。

　　（2）溶栓：尿激酶或r-tpa。

　　2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。

　　3.对症治疗：

　　（1）降低颅内压。

　　（2）控制体温。

　　（3）防治癫痫。

　　（4）维持水电解质平衡。

　　（5）治疗感染。

　　（6）营养支持。

　　（四）标准住院日为2-4周。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：i67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。

　　2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。

　　3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉，感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“o”、纤维蛋白原水平；

　　（3）心电图、x线胸片；

　　（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；

　　（5）头颅ct平扫及增强扫描、头颅mri和ctv/mrv。

　　2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ena、类风湿因子、蛋白c、蛋白s、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（dsa）。

　　（七）选择用药。

　　1.尿激酶或r-tpa等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。

　　2.普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测aptt、inr）等。

　　3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者）。

　　4.对症治疗药物：

　　（1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。

　　（2）纠正水、电解质紊乱药物。

　　（八）出院标准。

　　1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。

　　2.并发症得到有效控制。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.原发疾病或并发症使病情危重，需转入icu治疗。

　　2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。

　　3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。

　　4.并发症加重者须进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。

　　

　　二、颅内静脉窦血栓形成临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（icd-10：i67.6）

　　患者姓名：　　性别：　　年龄：　门诊号：住院号：

　　住院日期：年月日　出院日期：年月日　标准住院日：2-4周

　　

　　

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