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1.口服或肌注大剂量维生素b12，口服肌酐等。

　　2.有疼痛者服用加巴喷丁。

　　3.延髓麻痹者可使用吡啶斯的明。

　　（八）出院标准。

　　1.临床诊断明确，暂时排除其他疾病。

　　2.没有需要住院治疗的并发症。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.合并恶性肿瘤，或伴有严重并发症患者，转入相应临床路径诊治。

　　2.发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗，由此延长住院时间，增加住院费用患者转入相应临床路径。

　　

　　二、肌萎缩侧索硬化临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为肌萎缩侧索硬化（icd-10：g12.2）

　　患者姓名：性别：年龄：　门诊号：　　住院号：

　　住院日期：年月日　出院日期：年月日标准住院日：14-21天

　　

　　

时间

急性横贯性脊髓炎临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎（icd-10：g37.3）。

　　（二）诊断依据。

　　根据2002年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类》（横贯性脊髓炎工作组）。

　　1.诊断标准：

　　（1）急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。

　　（2）症状和体征累及双侧，但不一定对称。

　　（3）有明确的感觉平面。

　　（4）神经影像学检查排除脊髓压迫症（mri/脊髓造影术）。

　　（5）脑脊液白细胞正常/增多或igg指数降低/增高；脊髓mri阴性/钆增强改变。若发病早期无炎性证据者，可于发病后2-7天重复腰椎穿刺和mri检查。

　　（6）病情在发病4小时至数天达到高峰。

　　2.排除标准：

　　（1）近10年脊髓放射治疗病史。

　　（2）脊髓前动脉血栓形成临床表现。

　　（3）脊髓动静脉畸形的mri表现（脊髓表面显示异常流空现象）。

　　（4）结缔组织病的血清学或临床证据。

　　（5）感染性疾病的神经系统表现。

　　（6）多发性硬化的头颅mri表现。

　　（7）视神经炎的病史和表现。

　　完全符合上述诊断标准，且不具备任一排除标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准，但高度怀疑急性横贯性脊髓炎患者，可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据第6版《神经病学》（贾建平主编，人民卫生出版社，2008）。

　　1.一般治疗。

　　2.药物治疗。

　　3.康复治疗。

　　（四）标准住院日为4-6周。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：g37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。

　　2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。

　　3.发病>28天的脊髓炎或可能为横贯性脊髓炎患者不再进入路径。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、x线胸片；

　　（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“o”、血沉、c反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（3）血抗核抗体、ena、类风湿因子、anca、甲状腺功能及其抗体等；

　　（4）头颅及脊髓mri平扫与强化；

　　（5）腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、igg 指数，寡克隆区带、24小时igg合成率；

　　（6）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；

　　（7）视力、视野和眼底检查。

　　2.根据患者病情可选择的检查项目：

　　（1）腰穿脑脊液检查：torch、莱姆抗体等；

　　（2）必要时行脊髓血管造影检查；

　　（3）视觉诱发电位异常时行水通道蛋白抗体（nmo-igg）检查。

　　（七）选择用药。

　　1.首选甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗，同时予以钙剂预防骨质疏松。甲基强的松龙冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，或应用地塞米松治疗，10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-14天。之后改用泼尼松口服，60mg/d，维持4-6周逐渐减量停药。

　　2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。可按每公斤体重0.4g计算，静脉滴注，每日一次，连用3-5天。

　　3.可选用维生素b族等神经营养药物。

　　4.可选用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗。

　　5.可选用血管扩张药物。

　　6.并发感染者，合理应用抗菌药物。

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