【法规名称】
【颁布部门】 山西省人民政府办公厅
【发文字号】 晋政办发[2002]28号
【颁布时间】 2002-06-14
【实施时间】 2002-07-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 369583 什么是编号？
【正 文】
第2页 山西省人民政府办公厅印发山西省省直管单位职工基本医疗保险实施细则的通知
|
[接上页] 第十五条 统筹基金和个人帐户划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。 (一)统筹基金支付下列医疗费用： 1、住院治疗的费用； 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的费用，以及急救、抢救无效死亡的医疗费用； 3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中(重)度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危、糖尿病合并并发症、活动性结核病等病种的门诊费用。 (二)个人帐户支付下列医疗费用： 1、门诊、急诊的费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、统筹基金起付标准及以下的费用；起付标准以上按比例应由个人负担的费用。 个人帐户支付部分，也可由本人自付。 第十六条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用： (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； (二)在非定点零售药店购药的； (三)因交通事故、医疗事故或者其他违法行为造成伤害的； (四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； (五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； (六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； (七)按照国家和省规定应当由个人自付的。 第十七条 统筹基金的起付标准，按上年当地职工平均工资的10％左右确定。2002年，一级医院为400元、二级医院600元、三级医院800元。起付标准每年年初由省劳动保障厅予以公布。个人在当年内第二次住院的，起付标准降低50％；第三次及以上住院的，不再设置起付标准。 第十八条 统筹基金当年累计支付参保人员的医疗费用，最高限额按上年当地职工平均工资的4倍左右确定。具体限额，由省劳动保障厅和省财政厅共同测定，报省人民政府批准后施行。 第十九条 参保人员在统筹基金起付标准以上最高支付限额以下发生的医疗费用，采取分段计算、累加支付的办法，按以下比例分担： (一)在三级医院发生的费用： 1、起付标准以上至5000元的部分，统筹基金支付81％，职工支付19％； 2、5000元以上至15000元的部分，统筹基金支付83％，职工支付17％； 3、15000元以上的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％。 (二)在二级医院发生的费用： 1、起付标准以上至5000元的部分，统筹基金支付83％，职工支付17％； 2、5000元以上至15000元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％； 3、15000元以上的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％。 (三)在一级医院发生的费用： 1、起付标准以上至5000元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％； 2、5000元以上至15000元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％； 3、15000元以上的部分，统筹基金支付89％，职工支付11％。 (四)退休人员自付比例为职工支付比例的50％。 第二十条 参保人员住院期间，使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目时，先由本人自付15％的费用，其余按本细则第十九条的规定比例分担。 第二十一条 参保人员住院期间，使用《山西省基本医疗保险药品目录》中“甲类目录”药品的费用，按基本医疗保险的规定支付；使用“乙类目录”药品的费用，先自付10％，然后再按本细则第十九条的规定比例分担。 第二十二条 参保人员符合特殊适应症或在急救、抢救期间使用血液制品、蛋白类制品的，经定点医疗机构医保部门批准后使用，其费用先自付10％，然后再按本细则第十九条的规定比例分担。 第二十三条 参保人员发生本细则第十五条第一款第三项大额疾病的门诊费用，统筹基金补助70％。 第二十四条 参保人员经批准转往外地住院的医疗费用，自付比例按照三级医院的标准再提高5％。 在本人定点医疗机构转院治疗的，其统筹基金起付标准可按首次住院的定点医疗机构的标准执行，但本人只负担一次起付标准的医疗费用。 第五章医疗服务管理 第二十五条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。愿意承担省直管单位职工基本医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，可向省劳动保障厅提出书面申请，经审查合格的，发给定点医疗机构和定点零售药店资格证书。 第二十六条 省医保中心要与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、费用支付标准及审核办法等，并明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和参保人，并报省劳动保障厅备案。 |
- 此法规有错误，我来纠正。请点击在此 提交错误内容或者您纠正的内容！