【法规名称】
【颁布部门】 国家安全生产监督管理局
【发文字号】 安监总厅规划[2009]182号
【颁布时间】 2009-11-25
【实施时间】 2009-11-25
【效力属性】 有效
【法规编号】 456008 什么是编号？
【正 文】
第3页 国家安全监管总局办公厅关于印发安全评价机构资质审核审批工作有关表格的通知
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[接上页] 现场调研、记录要求 □有 □无 原始资料的收集要求 □有 □无 原始数据的采集、记录要求 □有 □无 现场实地的影像、图片记录方式、要求 □有 □无 实施评价的过程记录要求 □有 □无 危险有害因素的识别、确认、记录要求 □有 □无 评价单元的确定原则 □有 □无 评价方法的选择原则 □有 □无 对策措施的提出、选择、确定原则 □有 □无 评价结论的确定原则 □有 □无 评价报告的编制要求 □有 □无 □合格 □不合格 报告审核 校核制度 □有 □无 报告审核制度、程序 □有 □无 审核人员 □有 □无 审核记录 □有 □无 审核标准 □有 □无 □合格 □不合格 审查内容 审查结果 备 注 安 全 评 价 过 程 控 制 技术支撑 数据库、软件 □有 □无 检测检验能力（与申请内容相适应的、或支持渠道） □有 □无 技术开发能力 □有 □无 □合格 □不合格 作业文件 工作步骤 □有 □无 作业规程 □有 □无 记录文件 □有 □无 □合格 □不合格 内部管理 安全评价人员管理制度 □有 □无 聘用安全评价技术专家管理制度 □有 □无 安全评价人员工作业绩考核制度、标准 □有 □无 业务培训 □有 □无 信息通报 □有 □无 反馈、跟踪服务 □有 □无 保密制度 □有 □无 资质和印章管理 □有 □无 □合格 □不合格 档案管理 档案管理人员及设施 □有 □无 法规、标准、文件目录 □有 □无 法规、标准、文件的管理制度 □有 □无 安全评价机构的业绩档案 □建立□未建立 安全评价人员的业绩档案 □建立□未建立 □合格 □不合格 检查改进 检查改进制度 □有 □无 □合格 □不合格 审查结论 □合格 □不合格 审查人：年月日 复核人：年 月 日 专职安全评价师形式审查表 表二 安全评价师姓名 是否在该机构从业 是□ 否□ 完整性审查 审查内容 审查结果 是否提供了安全评价师国家职业资格证书彩色扫描件 是□ 否□ 是否提供了从业信息识别卡彩色扫描件 是□ 否□ 是否提供了学历证书彩色扫描件 是□ 否□ 是否提供了职称证书彩色扫描件 是□ 否□ 是否提供了劳动关系证明彩色扫描件 是□ 否□ 是否提供了“四险”证明文件（事业法人单位可提供住房公积金证明） 是□ 否□ 是否提供了用于认定专业能力的补充证明材料 是□ 否□ 证明材料种类 符合性审查 审查内容 申报信息 证明材料中信息 审查结果（是否一致） 资格证书编号 是□ 否□ 职业资格等级 是□ 否□ 识别卡编号 是□ 否□ 职称 是□ 否□ 所学专业 是□ 否□ 学历 是□ 否□ 毕业年份 是□ 否□ 审 查 结 论 是否属于在该机构从业的专职安全评价师 是□ 否□ 所提供的补充证明材料是否可以用于认定专业能力 是□ 否□ 审查人：年月日 复核人：年月日 法定代表人、有关负责人形式审查表 表三 机构名称 核查内容 核查结果 备注 法定代表人资格 是否符合对法定代表人培训的要求 是□ 否□ 参加了 举办的相关培训 □合格 □不合格 专职安全评价技术负责人 姓名： ，是否经过机构任命 是□ 否□ 是否在该机构从业的二 级以上专职安全评价师 是□ 否□ 信息卡编号： 资格等级： 是否具有与申报业务范围相 适应的高级专业技术职称 是□ 否□ 申报的业务范围（代码）： 是否为注册安全工程师 是□ 否□ □合格 □不合格 多个安全评价技术负责人时填写 （不够可另加页） 姓名： ，是否经过机构任命 是□ 否□ 是否在该机构从业的二 级以上专职安全评价师 是□ 否□ 信息卡编号： 资格等级： 是否具有与申报业务范围相 适应的高级专业技术职称 是□ 否□ 申报的业务范围（代码）： 是否为注册安全工程师 是□ 否□ □合格 □不合格 姓名： ，是否经过机构任命 是□ 否□ 是否在该机构从业的二 级以上专职安全评价师 是□ 否□ 信息卡编号： 资格等级： 是否具有与申报业务范围相 适应的高级专业技术职称 是□ 否□ 申报的业务范围（代码）： 是否为注册安全工程师 |
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