【法规名称】
【颁布部门】 海南省人大(含常委会)
【发文字号】 海南省人民代表大会常务委员会公告第83号
【颁布时间】 2011-09-28
【实施时间】 2001-07-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 576949 什么是编号？
【正 文】
第4页 海南省城镇从业人员基本医疗保险条例(2011修正)
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[接上页] 第三十一条 省社会保险行政部门根据国家有关规定，会同发改、财政、卫生、药品监督等部门确定基本医疗保险药品目录、病种目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。 按照国家规定应当提高个人支付比例的基本医疗保险特殊诊疗项目和乙类药品，由省社会保险行政部门会同发改、财政、卫生、药品监督等部门根据当地基本医疗保险基金支付情况、参保人的承受能力确定个人自付的具体比例。 本条第一款和第二款规定的事项应当向社会公布。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施和超过支付标准的费用，统筹基金不予支付。 第三十二条 参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。 第三十三条 参保人需要在异地医疗机构治疗的，应当由定点医疗机构提出，经参保所在地社会保险经办机构批准，其享受的基本医疗保险待遇依照本条例执行。 省社会保险行政部门应当逐步建立异地就医直接结算制度，方便参保人异地就医结算。异地就医医疗费具体结算办法，由省社会保险行政部门会同省财政部门制定。 第三十四条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当从生育保险基金中支付的； （三）应当由第三人负担的； （四）应当由公共卫生负担的； （五）在境外就医的； （六）参保人因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，社会保险经办机构有权向第三人追偿。 第五章 基本医疗保险的管理和监督 第三十五条 省社会保险行政部门根据国家有关规定，会同卫生部门制定基本医疗保险定点医疗机构的管理办法。 第三十六条 所在地社会保险行政部门负责基本医疗保险定点医疗机构资格认定工作。所在地社会保险经办机构按照中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人就医的原则，依据定点医疗机构管理办法，与取得定点资格的医疗机构签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务，实行动态管理，并向社会公布。 第三十七条 参保人可以在定点医疗机构使用个人帐户余额就医。 医疗费用按照规定由统筹基金支付的，参保人应当到指定的定点医疗机构就医。定点医疗机构必须向参保人告知有关医疗服务是否属于基本医疗保险范围，并告知收费明细情况。 第三十八条 统筹基金可以对定点医疗机构采取总额预付、单病种结算、服务项目结算等结算方式。具体结算办法由省社会保险经办机构根据具体情况确定。 第三十九条 社会保险经办机构和定点医疗机构不得违反本条例规定拒绝为参保人提供基本医疗服务，不得要求参保人支付应当由统筹基金支付的费用，也不得违背参保人真实意愿提供基本医疗保险基金支付范围以外的自费药品、诊疗服务。 社会保险经办机构违反前款规定的，社会保险行政部门应当予以纠正；定点医疗机构违反前款规定的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以补偿参保人已自付的医疗费。 第四十条 基本医疗服务项目的价格依照国家有关规定制定。 纳入基本医疗保险药品目录的药品，其价格应当按照国家和本省有关规定执行。 违反基本医疗服务项目价格和药品价格规定的医疗费和药费，参保人和社会保险经办机构有权拒付。已由个人支付的，应当退还本人；由统筹基金支付的，在结算时扣除。 第四十一条 社会保险行政部门和社会保险经办机构有权检查定点医疗机构在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。 定点医疗机构和其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。 |
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