【法规名称】
【法规编号】 79974 什么是编号？
【正 文】
第2页 第282A章 雇员补偿规例
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[接上页] 于(3)19 .......... 年 .......... 月 .......... 日被发觉患有下述职业病: ...................................... ............................................................................... ，此病相信是由于你雇用他从事(4) ........................................................................................的工作所致。此病并已引致该 雇员(5)死亡/永久地/暂时地/部分/完全丧失工作能力。 为此，现向你提出补偿申索，并谨此通知。 日期∶19 .......... 年 .......... 月 .......... 日 (6) ....................................................... (1)雇主或总承判商的姓名或名称及地址。 (2)雇员全名及详细地址。 (3)所称发现患病日期。 (4)述明所称导致该职业病的工作性质。 (5)将不适用者删去。 (6)发出通知者签署、姓名及地址。 表格2 [第4条] 雇员补偿条例 (第282章) 第15条 雇主呈报雇员死亡或引致雇员死亡 或丧失工作能力的意外的通知 重要附注 (1)请填写一式两份，并在以下限期内交回劳工处处长─ (a)如雇员死亡，在意外发生后7天内交回；或 (b)如雇员受伤，在意外发生后14天内交回；或 (c)在劳工处处长规定的限期内交回。 (2)雇主如不按规定发出通知，或向劳工处处长提供虚假或具误导性的资料，可被检控。 (3)必须为每一名雇员填写第Ⅰ部；如有关意外在建筑地盘内发生，始须填写第Ⅱ部。 (4)如多于一名雇员因意外受伤或死亡，请分别为每一位雇员一式两份填写此表格。 (5)请在适用方格内划上“3”号。 (6)在填写本表格前，请小心阅读有关的指示。 表格2 雇员补偿条例 (第282章) 第15条 雇主呈报雇员死亡或引致雇员死亡 或丧失工作能力的意外的通知 致∶劳工处处长 谨此声明，尽本人所知，在本表格内呈报的资料，全属真实准确。 签署∶_____________________________(雇主代表) 姓名(请用正楷)∶_______________________ 职位∶ □独资经营人 □经理 □合伙人 □高级人员 日期∶_________________ _________________________ 公司盖印(附注1) ﹚第Ⅰ部﹙A.雇员详情 雇员姓名(请先填写姓氏) 身分证/护照号码 电话号码 传真号码 地址 出生日期 ___/___/___ 年/ 月/ 日 性别 □男□女 职业 学徒 □是□否 B.雇主详情 雇用公司名称/雇主姓名 商业登记证号码(附注2) 电话号码 地址 行业 传真号码 C.总承判商/控股公司详情(附注3) 总承判商/控股公司名称 商业登记证号码 电话号码 地址 行业 传真号码 D.意外的叙述 请叙述意外如何发生，并说明雇员当时正在进行的工作(附注4) 述明意外是否于工作期间发生 □是□否 意外发生日期 ___/___/___ 年/ 月/ 日 意外发生时间 上/下午___时___分 意外结果 □受伤□死亡 意外发生地点的地址 雇员接受治疗的医院/诊所名称 E.保险的细节(附注5) 意外发生时，承保的保险公司名称及地址(请参照保险单) 保险单号码 F.雇员收入细节 每月平均工作日数 休息日 □ 22 □ 24 □ 26 □ 30 (a) □无薪 □有薪 □其他_________________ (请指明) (b) □非固定 □固定于星期 ___________________ (请填写星期的那一天) 雇员在紧接意外发生日期的上一个月的每月收入细节∶(附注6) (a) 底薪/基本工资 (b) 伙食津贴/雇主免费供应食物的价值 (c) 其他项目:____________________________ (请指明) 总收入 (a)＋(b)＋(c) 每月$______________ 每月$______________ 每月$______________ 每月$______________ 雇员在意外发生前12个月内(如不足12个月，则以整段受雇期间计)的每月平均收入为 每月$______________ G.死亡个案(只须于意外引致死亡时填写) 是否已报警 □是 ______________ (警署名称) □否 已故雇员的最近亲姓名及地址 与已故雇员的关系 电话号码 H.直接和解(只在损伤引致暂时丧失工作能力为期不多于7天及并无引致永久丧失工作能力，而且雇主和雇员已选择以直接和解方式来解决工伤个案时，始须填写) 病假期 由 ___/___/___ 至 ___/___/___ 年/ 月/ 日 年/ 月/ 日 由 ___/___/___ 至 ___/___/___ 年/ 月/ 日 年/ 月/ 日 病假总日数∶_________日 补偿额∶ $____________________ □ 已支付 □ 将于___/___/___支付 年/ 月/ 日 I.意外地点(在方格内划上“3”号) 这意外发生于─(附注7) 建筑地盘 船厂 制造厂 其他 □ 01 楼宇地盘 □ 02 土木工程地盘 □ 03 现有楼宇翻新/维修 □ 04 水上船只 □ 05 非水上船只 □ 06 维修工场 □ 07 生产区 □ 08 维修工场 □ 09 货物装卸区 □ 10 贮物区 □ 11 货柜场 □ 12 饮食供应机构 □ 13 请指明 |
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