【法规名称】
【法规编号】 79974 什么是编号？
【正 文】
第3页 第282A章 雇员补偿规例
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[接上页] ____________ 在意外发生时现场进行的活动(附注8) J.损伤性质(附注9) 叙述损伤性质 指出损伤性质(在方格内划上“3”号)─ □ 01 擦伤 □ 02 截断 □ 03 窒息 □ 04 烫伤 (受热) □ 05 其他类型烧伤 □ 06 撞伤及瘀伤 □ 07 脑震荡 □ 08 割伤 □ 09 脱臼 □ 10 压伤 □ 11 电击 □ 12 骨折 □ 13 剌伤 □ 14 扭伤 □ 15 冻伤 □ 16 中毒 □ 17 受剌激 □ 18 恶心 □ 19 多处受伤 □ 20 其他 (请指明) ___________ 身体的损伤部位(在方格内划上“3”号)─ 头部 □ 21 头颅/头皮 □ 22 眼 □ 23 耳 □ 24 口/牙齿 □ 25 鼻 □ 26 面 颈部及躯干 □ 31 颈 □ 32 背 □ 33 胸 □ 34 腹 □ 35 躯干 □ 36 盘骨/腹股沟 上肢 □ 41 手指 □ 42 手/手掌 □ 43 前臂 □ 44 手肘 □ 45 上臂 □ 46 肩膀 下肢 □ 51 臀 □ 52 大腿 □ 53 膝 □ 54 小腿 □ 55 足踝 □ 56 脚 □ 61 多处部位 (请指明) ___________ K.意外类别(在方格内划上“3”号)(附注9) □ 01 受困于物件之内或物件之间 □ 02 提举或搬运物件时受伤 □ 03 滑倒、绊倒或在同一高度跌倒 □ 04 人体从高处堕下*_____米 * 人体堕下的距离 □ 05 与固定或不动的物件碰撞 □ 06 与移动的物件碰撞 □ 07 踏在物件上 □ 08 暴露于有害物质中或接触有害物质 □ 09 触电或接触放出的电流 □ 10 受困于倒塌或翻侧的物件 □ 11 遭移动或堕下的物件撞击 □ 12 遭移动中的车辆撞倒 □ 13 触及开动中的机器或触及以机器制造中的物件 □ 14 遇溺 □ 15 火警烧伤 □ 16 爆炸受伤 □ 17 其他 (请指明) ___________ L.引致受伤的媒介(如有的话)(在一个或多于一个方格内划上“3”号)(附注9) □ 01 吊重/运输设备 □ 02 手提动力工具或手动工具 □ 03 其他机器 请指明∶ □ 04 处理中或贮存中的物料/产品 □ 05 在梯上或高空工作 □ 06 坑渠、沙井或其他密闭空间 □ 07 可移动的容器或任何类别的包装物 □ 08 楼面、地面、楼梯或任何工作面 □ 09 气体、蒸气、尘埃或烟雾 □ 10 供电系统、设有线路装置的器具或设备 □ 11 车辆或相联的设备或机器 □ 12 其他 (请指明) _________ 机器类别∶ _______________________ 令雇员受伤的机器部分∶ □ (a) 原动部分 □ (b) 传动部分 □ (c) 运作部分 简述你如上所指的媒介(附注9) M.草图(如认为需要补充以上叙述不足之处) 只供本处填写 工业意外/ 非工业意外 调查 处理 ﹚第Ⅰ部完﹙ ﹚第Ⅱ部﹙ (如意外发生在建筑地盘内则须填写此部) N.在意外发生时雇员所进行的工作类别(在方格内划上“3”号) □ 01 混凝土倾注 □ 02 木器工程 □ 03 玻璃工程 □ 04 拗钢筋 □ 05 竹棚工程 □ 06 通架棚工程 □ 07 油漆 □ 08 批荡 □ 09 电焊/ 气焊 □ 10 搭建板模 □ 11 铺砌砖块 □ 12 沉箱工程 □ 13 坑道工程 □ 14 安装气体输送管 □ 15 安装水管 □ 16 安装电线 □ 17 处理物料 □ 18 安装升降机 □ 19 斜坡工程 □ 20 其他 (请指明) ____________ 上述工作在建筑地盘内何处进行 O.涉及的机器(如有的话)(在一个或多于一个方格内划上“3”号)(附注10) □ 01 吊斗吊重机/物料吊重机 □ 02 载人吊重机/建筑工地升降机 □ 03 塔式起重机(天秤) □ 04 流动起重机 □ 05 安装在货车上的起重机 □ 06 液压起重机 □ 07 吊船 □ 08 工作吊板 □ 09 打桩机 □ 10 钻探机 □ 11 拗钢筋机 □ 12 混凝土搅拌机 □ 13 风泵/风鼓 □ 14 其他(请指明) ____________ P.涉及的运输机器或建筑机器(如有的话)(在方格内划上“3”号) □ 01 倒泥卡车 □ 02 搬土机 □ 03 挖土机 □ 04 推土机 □ 05 平土机 □ 06 压土机 □ 07 其他(请指明) ____________ ﹚第Ⅱ部完﹙ 注释 附注1∶在两份向劳工处处长呈交的表格2上的签署及公司盖印须为正本。 附注2∶如没有商业登记证号码，应填上雇主的身分证号码。 附注3∶载有总承判商/控股公司详情的C条，只有在以下情况始须填写─ (a)雇主为次承判商；或 (b)雇主为《公司条例》(第32章)所指的控股公司的附属公司，而该附属公司是由其所属的公司集团投购的保险单所涵盖和指明的。 附注4∶叙述意外如何发生，说明雇员当时进行的工作以及提供意外如何发生的细节，例如∶受伤雇员当时正进行的工作、直接和间接导致意外的因素以及该雇员如何受伤等。 附注5∶请依保险单上的资料填写承保人的姓名或名称及地址，但请勿填写经纪或代理人的姓名或名称及地址。 附注6∶收入包括─ (a)现金工资； (b)任何可以现金评定的特惠或利益的价值，例如∶因雇员遭受意外以致丧失享有由雇主提供雇员的食物、燃料或宿舍； |
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