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[接上页] 表四: 金融机构甄别可疑外汇资金交易报告表 表 号:[反洗钱]004 制表机关:国家外汇管理局 批准机关:国家统计局 批准文号:国统函[2004]125号 填报单位(公章):年 月日 ┏━━━━┯━━━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┓ ┃可疑情况│││││││││┃ ┃涉及单位│││││││││┃ ┃名称(个│││││││││┃ ┃人姓名)│││││││││┃ ┃:│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃企业代码│││││││││┃ ┃(身份证│││││││││┃ ┃件号):│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃法定代表││││地址:│││││┃ ┃人(或负│││││││││┃ ┃责人):│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃联系人:││││联系电话│││││┃ ┃││││:│││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃交易基本│││││││││┃ ┃过程、识│││││││││┃ ┃别标准编│││││││││┃ ┃码、报告│││││││││┃ ┃原因以及│││││││││┃ ┃处理意见│││││││││┃ ┃(包括交│││││││││┃ ┃易时间、│││││││││┃ ┃金额、业│││││││││┃ ┃务种类、│││││││││┃ ┃关联交易│││││││││┃ ┃情况、主│││││││││┃ ┃要疑点等│││││││││┃ ┃):│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ ┃│││││││││┃ ┠────┼────┼─────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┨ |