【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医政疗便函[2010]75号
【颁布时间】 2010-04-06
【实施时间】 2010-04-06
【效力属性】 有效
【法规编号】 474444 什么是编号？
【正 文】
第3页 卫生部医政司关于开展甲型H1N1流感重症病例临床资料调查工作的通知
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[接上页] 7.3生化检查：ALT（u/L） ______；AST（u/L） ______；LDH（u/L） ______；ALP（u/L） ______；CK（u/L） ______；TBLI（μmol/L） ______；cTnI（ng/ml）______；Cr（μmol/L） ______；K＋（mmol/L） ______；Na＋（mmol/L） ______。 7.4脑脊液：压力（cmH2O）______；糖（mmol/L） ______；蛋白（g/L） ______；白细胞（/mm3）______。 7.5ESR（mm/hr）______；CRP（mg/L） ______；PCT（ng/ml） ______。 7.6CD4淋巴细胞（%）______；CD8淋巴细胞（%）______；CD4/CD8 ______。 7.7凝血指标：PT______；APTT______；纤维蛋白原______。 7.8心电图：□1.正常2.异常。如有异常，具体填写_______________________。 7.9心脏彩超：□1.正常2.异常。如有异常，具体填写______________________。 8.本次入院前或入院24小时内胸部影像学检查 8.1胸片：拍摄时间□□□□年□□月□□日； 8.1.1 单肺病变还是双肺病变？□ 1.单肺2.双肺 如果是单肺病变，左肺还是右肺：□ 1.左肺2.右肺 如果是双肺病变，是否超过肺野的1/2：□ 1.超过1/22. 未超过1/2 8.1.2有无胸腔积液？ □ 1.有胸腔积液2.无胸腔积液 8.2胸部CT：拍摄时间□□□□年□□月□□日； 8.2.1单肺病变还是双肺病变？□ 1.单肺2.双肺 如果是单肺病变，左肺还是右肺：□ 1.左肺2.右肺 如果是双肺病变，是否超过肺野的1/2：□ 1.超过1/22. 未超过1/2 8.2.2有无胸腔积液？ □ 1.有胸腔积液2.无胸腔积液 9.重症/危重症甲流的诊断情况 9.1重症/危重症甲流的确诊时间 □□□□年□□月□□日 9.2 诊断名称 □1.甲流重症2.甲流危重症。 9.3 符合下列哪些标准 9.3.1 持续高热（体温大于等于39度）>3天：□ 1.有2.无 9.3.2 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛：□ 1.有2.无 9.3.3 呼吸频率快（≥20次/分），呼吸困难，紫绀：□ 1.有2.无 9.3.4 神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等：□ 1.有2.无 9.3.5 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现：□ 1.有2.无 9.3.6 影像学有肺炎征象：□ 1.有2.无 9.3.7 原有基础疾病明显加重：□ 1.有2.无 9.3.8 呼吸衰竭：□ 1.有2.无 9.3.9 感染中毒性休克：□ 1.有2.无 9.3.10多脏器功能不全：□ 1.有2.无 9.3.11现其他需进行监护治疗的严重临床情况：□ 1.有2.无 10. 入院后治疗措施 符合下列哪几项治疗措施标准（可以多选） 10.1奥司他韦或扎那米韦：□1.有2.无 10.2静脉或口服糖皮质激素：□1.有2.无 10.3中药饮片或成药（口服或静脉）：□1.有2.无 10.4抗生素：□1.有2.无 10.5无创或有创机械通气：□1.有2.无 10.6恢复期血清（或血浆）或免疫血清（或血浆）：□1.有2. 无 10.7 其他治疗措施：_______________________。 第二部分 治疗措施及预后 11. 奥司他韦和/或扎那米韦抗病毒治疗 治疗前24hr 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 治疗结束后24hr 日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 抗病毒药种类及每日剂量 当日最高体温℃ 咯血 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 PaO2（mmHg）/SpO2＊ 氧合指数（PaO2/FiO2）＊ 呼吸（次/分）＊ WBC（/mm3）/GR（%） LDH/CK/AST/Tbil CRP/ESR/PCT 神经系统症状＊＊＊ □1.有2.无 3.不清楚＊＊ □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 病毒核酸检测结果 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 （注：＊：记录当日的最差值；SpO2指：经皮血氧饱和度；＊＊不清楚：是指病历中无相应的记录；＊＊＊神经系统症状：是指下列症状之一者：失眠、躁动、幻觉、头痛、头晕、行为异常） |
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