【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医政疗便函[2010]75号
【颁布时间】 2010-04-06
【实施时间】 2010-04-06
【效力属性】 有效
【法规编号】 474444 什么是编号？
【正 文】
第4页 卫生部医政司关于开展甲型H1N1流感重症病例临床资料调查工作的通知
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[接上页] 12. 糖皮质激素治疗 治疗前24hr 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 治疗结束后24hr 日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 糖皮质激素化学名称 糖皮质激素每日剂量 最高体温℃ 咯血 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 □1.暗红色血痰2.鲜血痰3.鲜血 4 粉红色泡沫痰 5 血水样痰 呼吸（次/分）＊ 收缩压/舒张压（mmHg）＊ PaO2（mmHg）/SpO2＊ 氧合指数（PaO2/FiO2）＊ WBC（/mm3）/GR（%） 血糖（mmol/L） LDH/CK/AST/Tbil CRP/ESR/PCT 激素相关不良反应＊＊＊ □1.有2.无 3.不清楚＊＊ □1.有2.无 3. 不清楚 □1.有2.无 3. 不清楚 □1.有2.无 3. 不清楚 □1.有2.无 3. 不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 如出现激素不良反应，具体描述 （注：＊：记录当日的最差值；＊＊不清楚：是指病历中无相应的记录；＊＊＊激素相关不良反应：是指与使用激素有关的下列症状之一者：失眠、躁动、幻觉、头痛、头晕、行为异常、消化道岀血等） 13. 机械通气治疗 13.1 无创机械通气 治疗前24hr 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 撤机后24hr 机械通气时间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 模式及设置参数 模式 FiO2 PEEP cmH2O ΔPS cmH2O 通气监测 VT ml MV L/min 血气分析 pH PO2 mmHg PCO2 mmHg FiO2 13.2 有创机械通气 治疗前24hr 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 撤机后24hr 机械通气时间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 模式及设置参数 模式 FiO2 PEEP cmH2O ΔPS cmH2O 通气监测 VT ml MV L/min 血气分析 pH PO2 mmHg PCO2 mmHg FiO2 14. 抗病毒血清（血浆）治疗 治疗前 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 治疗结束后24hr 入院第几天？ 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 抗病毒血清（血浆）种类、低度、每日剂量 最高体温℃ 氧合指数（PaO2/FiO2）＊ 呼吸（次/分）＊ WBC（/mm3）/GR（%） LDH/CK/AST/Tbil CRP/ESR/PCT 过敏反应＊＊＊ □1.有2.无 3.不清楚＊＊ □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 □1.有2.无 3.不清楚 病毒核酸检测结果 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 □1.阳性2.阴性3.未查 （注：＊：记录当日的最差值；＊＊不清楚：是指病历中无相应的记录；＊＊＊过敏反应：是指与输注血液制品有关的下列症状之一者：皮疹、腹泻、恶心、呕吐、畏寒、高热） 第三部分 并发症及其转归 15. 住院期间出现哪些并发症（可以多选） |
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