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【法规名称】 
【颁布部门】 农业部
【发文字号】 农医发[2010]3号
【颁布时间】 2010-01-06
【实施时间】 2010-01-06
【效力属性】 有效
【法规编号】 483029  什么是编号?
【正  文】

第7页 农业部关于印发《2010年全国高致病性禽流感和口蹄疫等主要动物疫病流行病学调查方案》的通知

[接上页]

  附表3
  
  禽(鸡、鸭、鹅、) (病)紧急流行病学调查表
  
  说明:1.本表由县级动物疫病预防控制机构在接到疫情报告后,开展流行病学调查时填写。
  
  2.本表述及的单元(流行病学单元)是指处在同一环境、感染某种病原可能性相同的一群动物。如处在同一个圈舍内的动物,或某个村内饲养的所有易感动物,均可称其为一个流行病学单元。
  
  序号: 填表日期:年月日
  
  一、基础信息
  
  1.疫点所在场/养殖小区/村养殖概况
  
  
  
  
  
  名称
  
  
  
  地理坐标
  
  经度: 纬度:
  
  
  
  地址
  
  省(自治区、直辖市) 县(市、区)乡(镇) 村(场)
  
  
  
  联系电话
  
  
  
  启用时间
  
  
  
  
  
  易感动物种类
  
  养殖单元(户/舍)数
  
  存栏数(羽)
  
  
  
  蛋鸡
  
  
  
  
  
  
  
  肉鸡
  
  
  
  
  
  
  
  鸭
  
  
  
  
  
  
  
  鹅
  
  
  
  
  
  
  
  其他()
  
  
  
  
  
  2.调查简要信息
  
  
  
  
  
  调查原因
  
  
  
  
  
  调查人员姓名
  
  
  
  单位
  
  
  
  
  
  发现首个病例日期
  
  
  
  接到报告日期
  
  
  
  调查日期
  
  
  
  二、现况调查
  
  1.发病单元(户/舍)概况
  
  
  
  
  
  户名或禽
  
  舍编号
  
  家禽
  
  种类①
  
  存栏数②
  
  (羽)
  
  日龄
  
  最后一次该病疫苗免疫情况
  
  病死情况
  
  
  
  应免
  
  数量
  
  实免
  
  数量
  
  免疫时间
  
  疫苗种类
  
  生产厂家
  
  批号
  
  来源
  
  发病数③(羽)
  
  死亡数(羽)
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  注:①家禽种类:同一单元存栏多种家禽的,分行填写;
  
  ②存栏数:是指发病前的存栏数;
  
  ③发病数:是指出现该病临床症状或实验室检测为阳性的动物数。
  
  2.疫点发病过程(用于计算袭击率)
  
  
  
  
  
  自发现之日起
  
  新发病数
  
  新病死数
  
  
  
  第1日
  
  
  
  
  
  
  
  第2日
  
  
  
  
  
  
  
  第3日
  
  
  
  
  
  
  
  第4日
  
  
  
  
  
  
  
  第5日
  
  
  
  
  
  
  
  第6日
  
  
  
  
  
  
  
  第7日
  
  
  
  
  
  
  
  第8日
  
  
  
  
  
  
  
  第9日
  
  
  
  
  
  
  
  第10日
  
  
  
  
  
  3.诊断情况
  
  
  
  
  
  初步诊断
  
  
  
  临床症状:
  
  病理变化:
  
  初步诊断结果:诊断人员:
  
  诊断日期:
  
  
  
  实验室诊断
  
  样品类型
  
  数量
  
  采样时间
  
  送样单位
  
  检测单位
  
  检测方法
  
  检测结果
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  诊断结果
  
  疑似诊断
  
  
  
  确诊结果
  
  
  
  4.疫情传播情况
  
  
  
  
  
  村/场名
  
  最初发病时间
  
  存栏数
  
  发病数
  
  死亡数
  
  传播途径
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  5.疫点所在地及周边地理特征
  
  请在县级行政区域图上标出疫点所在地位置;注明周边地理环境特点,如靠近山脉、河流、公路等。
  
  
  
  
  
  6.疫点所在县家禽生产情况(为判断暴露风险及做好应急准备等提供信息支持)
  
  
  
  
  
  易感动物种类
  
  疫区
  
  受威胁区
  
  疫区所在县
  
  
  
  养殖场/户数
  
  存栏量
  
  (万羽)
  
  养殖场/户数
  
  存栏量
  
  (万羽)
  
  养殖场/户数
  
  存栏量
  
  (万羽)
  
  
  
  蛋鸡
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  肉鸡
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  鸭
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  鹅
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  其他( )
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  7.当地疫病史
  
  
  
  
  
  三、疫病可能来源调查(追溯)
  
  对疫点发现第一例病例前1个潜伏期内的可能传染来源途径进行调查。
  
  
  
  
  
  可能来源途径
  
  详细信息
  
  
  
  家禽引进情况(种类、数量、用途和相关时间、地点等)
  
  
  
  
  
  禽产品购入情况
  
  
  
  
  
  饲料调入情况
  
  
  
  
  
  水源
  
  
  
  
  
  本场/户人员到过其他养殖场/户情况
  
  
  
  
  
  本场/户人员到过活禽交易市场情况
  
  
  
  
  
  营销人员、兽医及其他相关人员进出本场/户情况
  
  
  
  
  
  外来车辆进入或本场车辆外出情况
  
  
  
  
  
  与野禽接触情况
  
  
  
  
  
  其他
  
  
  
  
  
  初步调查结论
  
  
  
  四、疫病可能扩散传播范围调查(追踪)
  
  疫点发现第一例病例前1个潜伏期至封锁之日内,对以下事件进行调查。
  
  
  
  
  
  可能事件调查
  
  详细信息
  
  
  
  家禽调出情况(数量、用途及相关时间、地点等)
  
  
  
  
  
  禽产品调出情况
  
  
  
  
  
  粪便、垫料运出情况
  
  
  
  
  
  兽医人员诊疗情况
  
  
  
  
  
  饲养人员探亲/串门情况
  
  
  
  
  
  参加展览/竞技活动
  
  
  
  
  
  其他事件
  
  
  
  
  
  初步结论
  
  
  
  五、疫情处置情况(根据防控技术规范规定的内容填写)
  
  
  
  
  
  疫点处置
  
  扑杀动物数
  
  
  
  
  
  无害化处理动物数
  
  
  
  
  
  消毒情况(频次、药名、面积等)
  
  
  
  
  
  隔离封锁措施(时间、范围等)
  
  
  
  
  
  其他
  
  
  
  
  
  疫区防控
  
  封锁时间、范围等
  
  
  
  
  
  扑杀易感动物数
  
  
  
  
  
  无害化处理数
  
  
  
  
  
  消毒情况
  
  
  
  
  
  紧急免疫数
  
  
  
  
  
  监测情况
  
  
  
  
  
  其他
  
  
  
  
  
  受威胁区防控
  
  免疫数
  
  
  
  
  
  消毒情况
  
  
  
  
  
  监测情况
  
  
  
  
  
  其他
  
  
  
  
  
  其他(如市场关闭等)
  
  
  
  
  
  填表人姓名: 联系电话:
  
  填表单位(签章)省级动物疫病预防控制机构复核(签章)
  
  附表4
  
  农贸市场/畜禽批发市场 (病)紧急流行病学调查表
  
  说明:1.本表由县级动物疫病预防控制机构在接到疫情报告后,开展流行病学调查时填写。
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