　　一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（gcse）（icd-10：g40.309）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2007年）和《国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。

　　经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。但gcse按实际操作定义执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。

　　（三）治疗方案的选择。

　　1.一般措施

　　（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。

　　（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、x线胸片等。

　　（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找gcse病因，并予以病因治疗。

　　2.终止gcse措施

　　（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。

　　（2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。

　　（3）三线药物：首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h，若有条件应当以eeg出现爆发抑制模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg-3mg/kg，根据发作情况和eeg结果，必要时追加1mg/kg-2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h-10mg/kg/h，以eeg出现爆发抑制模式至少24h为目标；24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。

　　3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。

　　4.病因治疗：对病因明确的gcse患者，积极予以病因治疗。

　　（四）标准住院日为7-14天，难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：g40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。

　　2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响gcse临床路径实施患者。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图。

　　2.根据患者病情可选择的检查项目：感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查、脑电图和aeds血药浓度监测。

　　（七）选择用药。

　　1.静脉输注aeds原则：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。

　　2.静脉输注aeds注意事项：注意说明书的禁忌证和不良反应，特别是老年群体。注意药物的相互作用，主要是p450肝酶诱导药物的作用。

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