第7页 卫生部办公厅关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知
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[接上页] （四）化疗开始于入院第3天内。 （五）化疗方案。 1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，可供选择的方案分别为da、ma、ha方案或单用dnr、mtz或ato联合atra： （1）da方案：dnr 40-45mg·m-2·d-1×3d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （2）ma方案：mtz 6-10mg·m-2 ·d-1×3d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （3）ha方案： hht 2.0-4.0mg·m-2 ·d-1×7-9d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×5-7d。 （4）单用dnr：dnr 40-45mg·m-2·d-1×3d。 （5）单用mtz：mtz 6-10mg·m-2 ·d-1×3d。 （6）atra＋ato：atra 20-30mg·m-2·d-1×28d，ato 0.2mg·kg-1·d-1×28d。 如为高危患者（初诊时wbc≥10×109/l），可将da或ma方案中的ara-c换为1-2g·m-2，q12h ×3d。 2.中枢神经白血病（cnsl）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊cnsl退出本路径。鞘注方案如下： mtx：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg； ara-c：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg； dxm：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月 2.5mg，年龄>36月 5mg。 3.缓解后维持治疗，序贯应用ato、atra、6-mp＋mtx或6-tg＋ara-c方案，共5周期。 （1）ato 0.2mg·kg-1·d-1×14-28d。 （2）atra 20-30mg·m-2 ·d-1×14-28d。 （3）6-mp＋mtx或6-tg＋ara-c： ①6-mp＋mtx：6-mp 50-100mg·m-2·d-1，持续12周口服，mtx 20mg·m-2，每周1次，持续12周。 ②6-tg＋ara-c：6-tg 75 mg·m-2 ·d-1×7d，ara-c 100mg·m-2·d-1×7d。 （六）化疗后恢复期复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质。 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查（必要时）。 4.微小残留病变检测（必要时）。 （七）化疗中及化疗后治疗。 1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。 2.防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。 3.成分输血：适用于hb﹤80g/l，plt﹤20×109/l或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。 4.造血生长因子： 化疗后中性粒细胞绝对值（anc）≤1.0×109/l，可使用g-csf 5μg·kg-1 ·d-1。 （八）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2.若腰穿后脑脊液检查示存在cnsl，退出此路径，进入相关路径。 3.若治疗过程中出现复发，退出路径。 二、完全缓解的儿童apl临床路径表单 适用对象：第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病cr者（icd-10：c92.402，m9866/3）拟行巩固化疗 患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日 28 天内
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