【法规名称】
【颁布部门】 上海市卫生局
【颁布时间】 2004-11-24
【实施时间】 2004-11-24
【效力属性】 有效
【法规编号】 331116 什么是编号？
【正 文】
第5页 上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)
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[接上页] 社区卫生服务中心 ________ 责任医生_________________ 随访时间___________ 随访日期 管理 组别 血压值（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） BMI 腰围/臀围比 临床症状 眼底检查 服药情况 非药物治疗情况 健康处方建议 （处方编号） 医生签名 注：临床症状：1).多饮、多尿 2).多食/常有饥饿感 3).乏力 4).体重下降 5).视力下降 6).肢体麻木 7).下肢浮肿 8).肢端溃疡 9).皮肤及外阴瘙痒10)其他11)以上情况都无 眼底检查：0)正常 1)单纯性 ( 1.1Ⅰ 1.2 Ⅱ 1.3Ⅲ ) 2)增生性 (2.1 Ⅳ 2.2 Ⅴ 2.3 Ⅵ ) 3).未测 服药情况：0）不服 1-1不规律（磺酰脲类）1-2不规律（双胍类）1-3不规律（a-糖苷酶抑制剂）1-4不规律（胰岛素）1-5不规律（其他） 2-1 规律（磺酰脲类）2-2规律（双胍类）2-3规律（a-糖苷酶抑制剂）2-4规律（胰岛素）2-5规律（其他） 目前采取的非药物治疗措施： ①限盐 ②减少吸烟量或戒烟 ③减少饮酒量或戒酒 ④减少膳食脂肪 ⑤减轻体重 ⑥有规律体育运动 ⑦放松情绪 ⑧以上情况全无 填报说明: ? 每次随访应做到：掌握病情，指导规范治疗和日常生活起居，包括对饮食、适当的体育锻炼做出针对性的指导，督促患者按时接受医学监护。 ? 对控制不良的晚期糖尿病患者应了解病人得到医疗照顾的情况。如病人未得到任何医疗照顾，应采取措施，以出诊、家庭病床随访、收住晚期糖尿病病房等方式，保证患者得到适当的医疗照顾。 ? 每次随访根据随访表内容进行，做到无空项、漏项，面对面健康教育。 职业： 工人――指工矿企业中具体从事技术或操作的人 农民――大部分时间从事田间劳动的人（1年有一半的时间） 军人――正在部队服役的公民 干部职员――指政府机关行政干部及公司职员或工厂管理人员 科技、医务、教师――指大、中小学校中的老师或研究所里的科技人员和医务界的职工（包括临床和预防） 商服、企政――指商业服务人员，包括营业员、售票员、饭店、宾馆的服务员、家政服务员等，以及企业中专门从事服务的人员如后勤人员 离退休人员――如离退休后仍在外面兼职者请如实填写 待业人员――指目前没有工作，但今后准备工作的人员 学生――在校的正式学生，即全脱产学习者 其他――无法分类者归入其他 附件四 糖尿病患者血糖控制目标 静脉血浆血糖控制目标 代谢指标 理想 一般 较差 餐前血糖（mmol/l） 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0 餐后血糖（mmol/l） 4.4-8.0 ≤10.0 >10.0 毛细血管全血血糖控制目标 代谢指标 理想 一般 较差 餐前血糖（mmol/l） 4.4-6.1 ≤8.0 >8.0 餐后血糖（mmol/l） 5.4-9.0 ≤11.0 >11.0 注：一年以内血糖水平控制在理想或一般水平的频次达75％以上，视为血糖控制良好。低于75％为控制不佳 附件五 健康教育内容 针对不同的管理对象的危险因素，必须采用个体化的健康处方。具体的干预方式及内容如下： 一、控制体重 建议体质指数应控制在24以下。减重的方法一方面可控制总热量的摄入，减少脂肪并控制碳水化合物的摄入，另一方面可根据身体状况，选择适当的体育锻炼如慢跑等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，饮酒的超重者需戒酒，老年高血压则需严格限制钠盐等。 二、控制高血压 对合并高血压的患者，要在一般性干预的基础上，具体制定高血压管理的形式、时间间隔、降压的方式、降压目标值（根据年龄不同、并发症不同）、针对高血压的危险因素（如控盐，每人每日食盐量不超过6克）进行干预。 三、合理膳食 强调饮食治疗个体化，参考患者的饮食习惯，平时食量，病情、血糖水平、工作强度、体重情况等，并随病情的变化而修正患者的饮食方案，对病人及家属进行营养宣教，教会她们记饮食日记等。形成一套适用于社区糖尿病患者的可操作性强的膳食疗法技术指导方案。 碳水化合物：占总热量的55-65%，应严格限制单糖和双糖的摄入，因其易于分解，吸收迅速，易引起血糖升高。 蛋白质：应注意食物品种多样化，荤素搭配，若无糖尿病肾病，蛋白质每天的摄入量1g/Kg/d，所供给的热量占总热量的10%-20%，动物性蛋白质占总蛋白摄入量的40%-50%为宜。 脂肪：摄入量为0.6-1.0 g/Kg/d，占总热量的20%-25%，应严格限制动物性脂肪的摄入，植物性脂肪占总脂肪摄入量的40%左右。 注意补充微量元素和不溶性植物纤维，减少饥饿感，增加肠内容物的容积以利于排便。 四、加强体育锻炼 每个参加运动的人特别是中老年人和糖尿病患者在运动前须咨询医生，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球等。运动强度须因人而异，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180次/分（或170次/分）减去年龄，可在医师指导下进行。运动频率一般要求每周3-5次，每次持续至少20-30分钟，根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件而定。 |
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