【法规名称】
【颁布部门】 深圳市社会保险管理局
【发文字号】 深社保发[2002]48号
【颁布时间】 2002-12-12
【实施时间】 2002-12-12
【效力属性】 已修正
【法规编号】 362666 什么是编号？
【正 文】
第7页 深圳市社会保险管理局关于重新发布《关于医疗保险住院结帐单下放管理的通知》等7件规范性文件的决定
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[接上页] 三、评分与费用挂钩： (一)年终总评75分以上(含75分)：将与医疗服务质量挂钩的5％医疗费用全部偿付给定点医疗单位。 (二)年终总评60-74分：酌情扣减与医疗服务质量挂钩的5％医疗费用。 (三)年终总评59分以下(含59分)：扣除与医疗质量挂钩的5％医疗费用。 (四)因严重违反医疗保险规定被通报批评的医疗单位，根据情节轻重全部或部分扣除与医疗质量挂钩的5％医疗费用。 四、偿付时间：与年度结算一并进行，根据考核结果将应付款偿付给定点医疗单位。 附表深圳市定点医疗单位质量考核评分内容 ┌────┬──────────────────────┬──┬───────────┐ │ 项目 │ 基本要求 │标准│扣分标准│ │││分││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │1．门诊 │姓名、性别、年龄填写清楚、正确；药品和医疗│15│违规1个百分点扣3分。│ │处方│服务价格符合规定；基本医疗目录内药品记帐，│││ ││目录外药品标明自费。│││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │2．出入 │严格掌握出入院标准，门诊能诊治的病人不收入│10│违规1例扣1分。│ │院标准│院，应出院的病人及时出院，不应出院的病人，│││ ││不能以“达到平均偿付标准”为由，让病人提前│││ ││出院。│││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │3．医疗 │无医疗责任事故或技术事故。发生医疗事故要按│10│责任事故1例扣10分， │ │事故│规定及时通知社会保险管理部门││技术事故1例扣5分。│ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │4．住院 │首页各项填写清楚、真实、准确；医嘱记录完整。│15│违规1个百分点扣0．5 │ │病历│各项医疗收费合理，并实施收费清单制，医疗保││分。│ ││险记帐项目及自费项目分开，出院带药有记录。│││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │5．自付 │病床应满足基本医疗需求。药品尽量使用目录内│10│超过协议书规定的自付│ │率│药品，并选择疗效好价格较低的品种。不滥用白││比例1个百分点扣1分。│ ││费药品及自费检查、治疗。使用自费药品及自费│││ ││检查、治疗有参保人签名。│││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │6．特殊 │申请单填写规范，病史、体征、己做检查和治疗│10│开单不符合要求每例扣1 │ │检查│填写清楚。专科医生开单，科主任批准签名。三││分，阳性率低于规定1 │ │治疗│级医院阳性率CT>60％，ECT>70％，MRI>65％ER││个百分点扣1分。 │ ││，二级医院可低3个百分点。 │││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │7．转院 │坚持首诊负责制，不推诿病人，不将本级别医院│10│违规1例扣2分。│ ││能诊治的参保人转出。确实需要转院者按有关规│││ ││定办理。│││ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │8．医疗 │处方和病历保存完好，医保病人用专用处方，特│10│处方少1个百分点扣1│ │资料保│殊保险处方另放，医技科室诊疗记录有医保标记。││分，病历少1份扣1分。│ │存及电│电脑操作员培训合格上岗，自觉维护电脑设备，││借口电脑故障、或无故│ │脑维护│记帐运作良好。││自行停止电脑记帐的，│ ││││每查实1次扣2分。│ ├────┼──────────────────────┼──┼───────────┤ │9．参保 │参保人无投诉或少投诉。│10│经查实确属院方违规或│ │人投诉│││属院方责任的，每例投│ ││││诉扣1分。 │ └────┴──────────────────────┴──┴───────────┘ 标准分值说明： 1．无病床也无特检设备的医疗单位第1项的标准分为60分。 2．有病床无特检设备的医疗单位第1项的标准分为20分，第4项的标准分为20分。 |
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