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[接上页] ……………………………………………………………………………………………. 如适用,施用的保护层的一种或多种名称和颜色…………………………………… ……………………………………………………………………………………………. 保护层的施用日期……………………………………………………………………… 签名:……………………………………. (经授权签发记录的官员签名) 地点:……………………………………… 日期(注2:进行本签注的检验的完成日期):…………………………………….. (发给记录当局的钢印或盖章) 附件4的附录2 防污底系统声明示范格式 防污底系统声明书 根据《国际控制船舶有害防污底系统公约》 编制 船名………………………………………………………………………………………. 船舶编号或呼号…………………………………………………………………………. 船籍港……………………………………………………………………………………. 船长………………………………………………………………………………………. 总吨位……………………………………………………………………………………. 海事组织编号(如适用)………………………………………………………………. 我声明本船施用的防污底系统符合公约附件1。 …………………… ………………………………………… (日期) (所有人或所有人授权的代理签名) 施用的防污底系统的签注 施用的一种或多种防污底系统的类型和施用日期………………………………….. ……………………………………………………………………………………………. ………………….. ………………………………………….. (日期)(所有人或所有人授权的代理签名) 施用的一种或多种防污底系统的类型和施用日期………………………………….. ……………………………………………………………………………………………. ………………….. ………………………………………….. (日期)(所有人或所有人授权的代理签名) 施用的一种或多种防污底系统的类型和施用日期………………………………….. ……………………………………………………………………………………………. ………………….. ………………………………………….. (日期)(所有人或所有人授权的代理签名) |