（×××环境保护局）

调查询问笔录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分

地点：

询问人姓名及执法证号：　、　记录人：　

工作单位：　

被询问人姓名： 年龄：　 公民身份号码：　

工作单位： 职务：　 与本案关系：　

地址： 邮编： 电话：　

其他参加人姓名及工作单位：

问：我们是×××环境保护局（环境监察支队、大队）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和执法证件号），请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。听清楚了吗？

答：（听清楚了。我不申请执法人员回避。）　

问：请介绍一下你个人的基本情况。

答：（姓名、公民身份号码、住址、单位及职务）

问：你与被调查单位（当事人）是什么关系？　

答：（是劳动合同关系的写明职务，是亲属关系写明夫妻、子女、兄弟姐妹等）

问：被调查单位（当事人）名称（姓名）？法定代表人（或负责人、投资人、合伙人、户主）姓名？生产经营范围？　

答：（写明全称，有营业执照的同营业执照）　

问：被调查单位建设项目概况？　

答：（写明性质、规模、产量、主要生产设备、地点、采用的生产工艺、污染物排放总量或者防治污染、防止生态破坏的措施等信息）　

问：被调查单位建设项目何时开工建设？何时建成？环境影响评价文件何时经哪个环保部门批准？批复要求有哪些？

答：（时间写明××××年××月××日，该项目的环境影响报告书（报告表、登记表）于××××年××月××日经×××环保局批准同意，批准文号××，具体批复要求是……）

问：（建设项目环境影响评价文件未经环保部门批准的，追问：）被调查单位何时开始（重新）编制环境影响评价文件？何时向哪个环保部门（重新）报送环境影响评价文件？环保部门是否受理？何时受理？不受理是何原因？　

（接下页）　

以上笔录已阅无误。

被询问人签名： 年月日

询问人签名：　 年月日

记录人签名：　 年月日

参加人签名：　 年月日

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　 （续前页）

答：（区分已委托编制在编、未重新报批、已报未受理、已报待批、已报未批准、重大变动等不同情形）
问：被检查单位建设项目何时投入试生产？何时经哪个环保部门审批同意？

答：（时间写明××××年××月××日，该项目于××××年××月××日经×××环保局批准同意试生产，批准文号××）　

问：被检查单位建设项目何时（正式）投入生产（使用）？何时经哪个环保部门批准？

答：（时间写明××××年××月××日，该项目于××××年××月××日经×××环保局批准同意（正

式）生产，批准文号××）　

问：（建设项目未通过环保竣工验收的，追问：）被调查单位（当事人）有没有落实环评批复的上述要求，

具体情况如何？

答：（主要环境保护设施措施详细写明，其他设施措施略写；明确区分未建、在建、建成、未经验收、未验收合格等不同情形）　

问：被检查单位目前生产状况如何？环境保护设施运行情况如何？污染物处理及排放情况如何？

答：（简要点明主要生产车间生产状况，主要环境保护设施运行情况（运行正常、未运行、运行不正常具体情形等），主要污染物处理及排放情况；点明污染物排放途径、去向）

问：近三年被检查单位是否被环保部门处理过？何时？何违法行为？哪个环保部门？何种处理？履行情况？　

答：（写明违法行为性质、作出决定的环保部门名称、文书名称、文号、处理结果、执行情况）　

问：有没有其他要反映的情况？有没有其他资料要提供？

答：　

（可根据了解的情况进行追问）　

以下空白（划线）　

以上笔录已阅无误。

被询问人签名： 年月日

询问人签名：　 年月日

记录人签名：　 年月日

参加人签名：　 年月日

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（×××环境保护局）

现场检查（勘察）笔录

时间： 年　 月　 日　 时　 分至　 时　 分

地点：　

检查（勘察）人及执法证号： 、 记录人：

工作单位：

被检查人名称或姓名： 法定代表人（负责人）姓名：　

现场负责人姓名：年龄：公民身份号码：　

工作单位： 职务：与本案关系：

地址： 电话： 邮编：　

其他参加人姓名及工作单位（地址）：

我们是×××环境保护局（环境监察支队、大队）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和执法证件号），请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。（暗查等无法告知的情形除外）

现场情况：1、建设项目概况。根据案件实际情况选择写明其中的有关事项：建设项目的性质、规模、产量、主要生产设备、地点、采用的生产工艺、污染物排放总量或者防治污染、防止生态破坏的措施。建设项目有重大变动的，写明变动情况。配套环境保护设施情况。

2、建设项目环评情况。（建设项目环境影响报告书（报告表、登记表）于××××年××月××日经×××环保局批准同意（文号××），具体批复要求是……。未经环保部门批复的，写明已委托编制、正在编制、未报批、已报待批、已报未批准、已批复同意等不同情形）　

3、建设项目环保竣工验收情况。（建设项目于××××年××月××日经×××环保局环保竣工验收（文号××），具体批复要求是……。未经环保部门批复的，写明未建、在建、建成、未经验收、验收不合格等不同情形）

4、排污许可情况。×××年××月××日经×××环保局颁发排污许可证（证号××），许可内容是……。

5、现场检查时的建设、生产、设施运行、污染物处理、排放情况。

1）建设情况。（区分未开工、已开工、已建成等情形）　

2）生产情况。（区分未生产、试生产、正式生产等情形）　

3）主要生产车间分布，包括主要生产工艺流程和主要污染物来源、性质、种类、数量等。

4）主要环境保护设施运行情况（运行正常、未运行、运行不正常具体情形等）。

5）主要污染物处理及排放情况，点明污染物排放途径、路线、去向（区分正常情形和现场发现非正常情形、规避监管的方式）　

（接下页）　

以上笔录已阅无误。

现场负责人签名：　 年月 日

检查（勘察）人签名：　 年月 日

记录人签名：　 年月 日

其他参加人签名：　 年月 日　

第　页共　页

（续前页）　

6）排污口状况和位置（如果有私设暗管或非法设置排污口的行为，则详细区分法定和非法排污

口、明沟暗管、明确位置、口径质材）　

7）水污染物防治设施重点检查以下内容：

全面检查企业污水收集管道。重点检查污水收集管道沿线、污水处理设施前半部、厂区是否雨污分流、企业排污口周边等。属制革、电镀等企业重金属生产废水的，检查是否单独收集处理。

检查环保设施是否正常运行，是否按设计工艺和操作规程运行。　

核查企业进出水量是否平衡。检查企业废水产生量与实际处理量以及排放量等是否一致。其中，总排污口的排放量=总用水量（企业用水来自城市供水公司的检查企业每月缴纳水费的发票；企业用水为地下水或抽取河水溪水的，必须安装供水计量装置，水泵抽水必须完整记录供水时间）－回用水量－行业的水损耗量（进入产品、蒸发等）。　

核查企业的污泥产生量是否合理。过检查污泥处置合同、污泥运输磅称记录等，判断污泥产生量是否合理。如废纸造纸企业的污泥量约为70㎏/t，制浆造纸企业的污泥量约为70－150㎏/t；城市污水处理厂的污泥产生量，因处理工艺不同污泥的产生量也不同。

核查企业污水处理设施用药量是否平衡。　

检查企业排污口是否规范化，废水是否全部过处理后经法定排污口排放。

8）大气污染物防治设施重点检查以下内容：（以火电企业和其他工业企业的脱硫设施为例，处理工艺主要有石灰石－石膏法脱硫、海水脱硫、循环流化床脱硫、双碱法烟气脱硫、氨法脱硫等）　

检查企业的dcs系统和cems系统的在线监测监控数据、企业用煤量和入炉煤的硫分检测报告；

检查有无按照工艺要求使用脱硫剂，查看购买脱硫剂的发票、使用记录等；

检查是否开启旁路偷排；

检查碱洗碱喷淋等是否正常运转，是否有加药记录；

检查除尘设施是否运转。干式除尘要查看除尘设施电流表度数与往常是否异常，有无破袋掉极，有无漏气漏风或堵塞；湿式除尘要查看除尘灰水的色泽与流量，无除尘灰水说明水膜除尘器不运行，除尘灰水流量小除尘器运行不正常。　

检查无组织烟尘排放状况，收尘率是否达到要求。　

6、绘制勘查示意图。根据案情实际，合理布图、详略得当，突出涉嫌违法部分，如建设项目位置及周边环境、建设项目厂区分布（主要生产车间、主要生产工艺流程、主要污染点源）、环境保护设施措施、排污口位置、排污途径、路线和去向、采样位置。

7、其他内容。（执法人员对现场进行拍照、录像、录音取证。调取当事人营业执照复印件、组织机构代码证复印件、当事人居民身份证复印件，环境影响评价文件复印件、环保部门环评批复和环保竣工验收批复复印件、排污许可证复印件、在线监测仪记录。采样人员于××〈位置〉采集外排废水水样（废气气样）××组××个 。）　

以下空白（划线）　

以上笔录已阅无误。

现场负责人签名：　 年月 日

检查（勘察）人签名：　 年月 日

记录人签名：　 年月 日

其他参加人签名：　 年月 日　

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（录像的片名或者照片的图片）

证明对象：

证物袋

（存底片、光盘等）

拍摄时间： 年　 月　 日　 时　分

拍摄地点：

拍摄人：

当事人、见证人（签名、盖章或者按指印）：

执法人员（签名）：

执法证号：