【法规名称】
【颁布部门】 上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局
【发文字号】 沪卫疾妇[2011]033号
【颁布时间】 2011-06-24
【实施时间】 2011-06-24
【效力属性】 有效
【法规编号】 560998 什么是编号？
【正 文】
第6页 上海市食源性疾病监测工作方案(试行)
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[接上页] 2.17 大汗淋漓⑴有 ⑵无 2.18 黄疸（巩膜、皮肤） ⑴有 ⑵无 2.19 出血（皮肤、黏膜、鼻出血、喀血） ⑴有 ⑵无（在出血的方式上打勾） 2.20 皮疹⑴有 ⑵无 2.20.1 皮疹出现日期______月_____日 2.20.2 皮疹持续时间______天 2.20.3 皮疹分布部位______ 2.21 淋巴结肿大 ⑴有 ⑵无 2.21.1 肿大部位________ 2.21.2 出现日期______月______日 3、实验室检测结果 3.1 血常规 红细胞计数____×1012/l 白细胞计数_______×109/l 中性粒细胞_________ 淋巴细胞_________ 3.2 脑脊液 糖_____mmol/l 蛋白______g/l 细胞计数______ 中性粒细胞_______×106/l淋巴细胞 3.3 尿常规 3.3.1 蛋白尿⑴有 ⑵无 3.3.2 血尿 ⑴有 ⑵无 3.3.3 管型尿⑴有 ⑵无 3.4 血清学检测结果 第一次采血时间___月___日 结果_________ 第二次采血时间___月___日 结果_________ 3.5 细胞、病毒培养分离 标本名称______采样时间__________结果__________ 3.6 毒物检测 标本名称______采样时间__________结果__________ 3.7 临床医生诊断意见 4 相关资料 4.1 发病前三月进食的可疑食品 疑似食源性异常病例/异常健康事件可疑食品频率调查表
4.2 病人隔离 ⑴有 ⑵无 4.3 消毒措施 ⑴有 ⑵无 4.4 治疗使用主要药物的名称与剂量：_______________ 4.5 治疗的费用：______________ 4.6 饮水类型 4.6.1 浅井水 ⑴有 ⑵无 4.6.2 深井水 ⑴有 ⑵无 4.6.3 江水 ⑴有 ⑵无 4.6.4 河水 ⑴有 ⑵无 4.6.5 塘水 ⑴有 ⑵无 4.6.6 沟水 ⑴有 ⑵无 4.6.7 自来水 ⑴有 ⑵无 4.6.8 饮开水 ⑴有 ⑵无 4.7 家庭成员共____人 相同发病情况_____人 4.8 病人外出史⑴有 ⑵无 外出时间______外出地点_______ 4.9 近一年内接种过何种疫苗_______ 接种时间_________ 4.10 近期使用过何种鼠药_______________ 4.11 近期使用过何种农药_______________ 4.12 近年本村（街道）动物死亡情况 ⑴有 ⑵无 死亡种类与数量 4.13 本村（街道、学校、工矿）人口数_______（必要时记录各年龄人口数） ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5 调查人员意见______________________________________________________ ____________________________________________________________________ 调查者单位_________ 调查人_____________ 调查时间___________ 《疑似食源性异常病例/异常健康事件流行病学个案调查表》填表说明 1．姓名、性别、年龄、职业、身份证号码、现居住地和联系电话、户口所在地、发病时间和确诊时间、住院单位、报告单位、报告时间等必填内容均由疑似食源性异常病例/异常健康事件数据采集平台自动打出； 2．发热：指腋下体温为38℃，时间持续1个小时及以上。 附录三 疑似食源性异常病例/异常健康事件监测点 疑似食源性异常病例/异常健康事件监测点医院名单 区（县） 医院名称 等级 地址 静安区 儿童医院 3级 北京西路1400弄24号 闵行区 市儿科医院 3级 万源路399号 浦东新区 上海儿童医学中心 3级 浦东新区东方路1678号 黄浦（原卢湾）区 瑞金医院 3级 瑞金二路197号 金山区 金山医院 3级 金一东路391号 杨浦区 新华医院 3级 控江路1655号 普陀区 普陀区中心医院 3级 兰溪路164号 宝山区 上海市第一人民医院宝山分院 2级 宝山区同泰北路101号 青浦区 朱家角人民医院 2级 朱家角镇新风路167号 崇明县 崇明中心医院（新华医院分院） 2级 崇明南门路25号 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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