【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医政疗便函[2010]42号
【颁布时间】 2010-03-04
【实施时间】 2010-03-04
【效力属性】 有效
【法规编号】 473079 什么是编号？
【正 文】
第13页 卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(一)
|
[接上页] 医生签名 签名日期 年 月 日 第三节 胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 北京大学人民医院 胸腺切除手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 全身麻醉下进行 胸腺切除手术。 胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，由淋巴组织构成，能产生淋巴细胞，对机体的细胞免疫具有重要作用。初生时，人胸腺约重10～15克，随年龄增长继续发育，青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺肿瘤在前纵隔肿瘤中较为常见。小的胸腺肿瘤多无症状，也不易被发现，常在查体时无意发现。肿瘤生长到一定体积时，常有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺肿瘤一经诊断即应外科手术切除，理由是肿瘤会继续生长增大，会压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变，约30%继发重症肌无力等自身免疫疾病。因此无论良性或恶性胸腺肿瘤都应尽早切除。此外部分重症肌无力患者，胸腺其他肿瘤，或被其他肿瘤侵及，或囊肿等，在手术适应症范围内，也建议行胸腺切除手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下胸腺切除手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1）麻醉意外； 2）术中心脑血管意外，可致死亡； 3）术中大出血、休克、植物人，甚至死亡； 4）术中损伤周围组织，重要神经、血管、脏器； 5）术中根据具体病情改变手术方式； 6）肿瘤或病变侵犯重要脏器无法切除，开关胸或姑息切除； 7）术后心脑血管意外，可致死亡； 8）术后出血，二次手术止血，可致死亡； 9）术后复发、转移； 10） 术后伤口感染，伤口愈合不良； 11） 术后多器官功能衰竭； 12） 术后呼吸功能衰竭，需气管插管或气管切开，长期机械通气，呼吸机依赖； 13） 术后心律失常、心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死； 14） 术后气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，需长期带管或再次手术； 15） 复张性肺水肿； 16） 肺炎、肺不张，急性呼吸窘迫综合征； 17） 心疝； 18） 术后皮下气肿、血肿； 19） 术后局部皮肤麻木、疼痛、皮肤感觉消失； 20） 单侧喉返神经损伤，术后声音嘶哑，术后呛咳； 21） 双侧喉返神经损伤，术后呼吸困难、窒息； 22） 术后一侧肢体无汗，一侧头面部无汗，霍纳氏征； 23） 术后胸骨感染或不愈合，再次手术； 24） 急性肺栓塞； 25） 下肢静脉血栓； 26） 脑卒中； 27） 胸腔镜操作困难，中转开胸； 28） 肥胖患者手术操作可能困难，需双侧进行手术； 29） 肌无力危象；重者需要呼吸机支持或者气管切开； 30） 胆碱性危象；重者需要呼吸机支持或者气管切开； 31） 反拗危象；重者需要呼吸机支持或者气管切开； 32） 术后肌无力症状不缓解或缓解不满意，甚至可能加重； 33） 膈神经损伤；膈肌抬高，呼吸困难； 34） 其它难以预料的意外（如褥疮、泌尿系感染等）； 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 |
- 此法规有错误，我来纠正。请点击在此 提交错误内容或者您纠正的内容！