【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国残疾人联合会
【颁布时间】 2008-05-28
【实施时间】 2008-05-28
【效力属性】 有效
【法规编号】 102801 什么是编号？
【正 文】
第2页 卫生部办公厅、中国残联办公厅关于印发《地震伤员康复指导规范》的通知
|
[接上页] 另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。 急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。 （四）注意事项。 1．康复护理 （1）皮肤护理 ①每日检查压疮（褥疮）的好发部位。 ②卧床患者2小时间隔轴向翻身。 （2）泌尿系统护理 ①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。 ②每日饮水量2000-2500毫升，24小时尿量控制在1000-1500毫升。重症抢救期间尿量可以有所增加。 （3）排便护理 ①一般保持1-2天排便一次。养成定时排便的习惯。 ②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。 （4）高热护理 由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。 （5）自主神经功能紊乱护理 ①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘）引起。 ②以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。 ③检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。 ④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。 ⑤如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。 （6）体位性低血压的处理 ①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90度，坐90度能坚持1小时后，可乘坐轮椅。 ②下床前戴好腰围，穿弹力袜。 ③患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。 2．辅助器具、技术 （1）颈髓损伤：根据伤员功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的伤员可配置手功能位矫形器等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。 （2）胸1～4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。 （3） 胸5～腰2脊髓损伤：大部分患者可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行。常规配置普通轮椅，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。 （4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器、肘拐或手杖等可独立步行。 3．关于转院 对于脊髓损伤者康复的全面、及时介入十分重要。如果救治机构内缺乏康复人员，则应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。 二、创伤致神经原性膀胱的康复 （一）康复介入时机。 患者生命体征平稳即可介入。 （二）康复介入标准。 有排尿困难、尿潴留，查体有脊髓损伤平面以下感觉和运动功能障碍，尿潴留体征。 （三）康复原则与方法 1．康复原则 保护肾功能，预防并发症，促进膀胱尿道功能恢复，提高患者生活质量。 2．康复方法 （1）早期康复方法 ①留置尿管：病人不能排尿时，可留置带球囊的尿管引流，直到病情平稳。 ②膀胱造瘘：需要长期尿道内放置尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道断裂，不能从尿道放置尿管者，可采用膀胱造瘘。 ③间歇导尿：一旦患者病情允许间歇导尿，应尽早进行间歇导尿，每4～6小时，用尿管将尿液完全导出后拔出尿管。均匀分配饮水量，保持每次导尿量300-400ml。 （2）后期康复方法 ①保守治疗：包括行为治疗、药物治疗、间歇导尿、盆底肌训练、膀胱电刺激等。 ②手术治疗：保守治疗无效时考虑手术治疗，包括降低储尿期压力的手术如肉毒素注射术、膀胱扩大术等，降低流出道阻力的手术如尿道支架术、括约肌切断术等。 |
- 此法规有错误，我来纠正。请点击在此 提交错误内容或者您纠正的内容！