【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国残疾人联合会
【颁布时间】 2008-05-28
【实施时间】 2008-05-28
【效力属性】 有效
【法规编号】 102801 什么是编号？
【正 文】
第7页 卫生部办公厅、中国残联办公厅关于印发《地震伤员康复指导规范》的通知
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[接上页] 1．心理应激反应过度、出现明显精神障碍的患者， 应及时送往专科医院进行系统的治疗。 2．治疗环境要独立、安静，不受干扰。 3．异常情绪和行为的诊断与评估由专业人员实施。 七、言语听觉障碍康复 （一）康复介入时机。 脑损伤伤员疑有言语听觉障碍。生命体征稳定、原发疾病不再进展48-72小时以后开始康复治疗。 （二）康复介入标准。 原则上所有言语障碍都应进行言语康复训练，但有明显情感、行为异常和精神病的伤员不适合训练。伤员有以下表现时应进行言语康复： 1.伤员有听觉理解障碍；听不见声音或听不清声音伴有言语障碍。 2.不能说话、说出的话别人听不懂、发音不清、嗓音粗糙沙哑。 3.不能正确朗读或阅读理解障碍。 4.书写障碍。 （三）康复原则与方法。 本着尽早治疗的原则，可以采取以下方法： 1．治疗途径 （1）训练和指导。包括听觉的活用，促进言语的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等言语治疗。 （2）手法介入。对一些言语障碍的伤员可以利用传统医学的手法，适合于重症构音障碍患者。 （3）辅助具和替代方式。为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度构音障碍腭咽肌闭合不全时，可以给伤员戴上腭托，以改善发音。当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代如交流板和言语交流器等。 2．治疗原则 言语治疗是促进交流能力的获得或再获得，即治疗人员给予某种刺激，使伤员作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。 （1）基本过程 ①出示给患者事先准备好的刺激，比如图片、文字或实物等。 ②若患者反应正确（正反应），告诉他回答正确（正强化）。 ③若伤员反应不正确（错误反应），则告之错误（负强化）。 ④患者和治疗师的努力，伤员的正反应增多，并固定下来。 ⑤正反应固定下来以后，则上移一阶段的课题。 ⑥反复进行，达到目标阶段时结束。 （2）制定训练程序 明确了训练课题后，把训练课题分解成数个小步骤。训练程序制定相关因素见下表： 训练程序制定相关因素 难 易 度 项目 内容 易 难 课题长度短（单词）长（句子） 意义具体（具体名词）抽象（抽象名词） 使用频率高频词（常用词）低频词（非常用词） 造句简单（单词）复杂（复句） 患者兴趣浓淡 刺激提示速度慢 快 时间长 短 提示次数多 少 间隔短 长 醒目性醒目（彩色图片） 不醒目（线条画） 声音强度强 弱 输入途径 种类视觉 听觉 数量多数 单一 选择答案 数量少 多 选择内容不同 选择内容相近 （不同范畴） （同一范畴） （3）刺激与反应 在训练进行过程中，由于伤员的障碍程度不同反应也会多种多样。治疗师将图片摆在伤员面前，由治疗师说出名称，伤员正确指出相应图（正确反应）。 （4）强化与反馈 在训练过程中伤员反应正确时，要使之知道正确并给予鼓励（正强化）。反之也要让其知道错答并一起表示遗憾（负强化）。 （5）升级与降级 在刺激-反应进行过程中，正反应会逐渐增加，当正反应能固定下来时，就可以考虑将训练上升一个阶段。顺利达到训练目标时，训练即结束。但有时错误反应会增加，此时大多由于训练难度超出患者的水平，反而要降级。在下一阶段训练一段时间后，当有所改善时，还可以重新升级。一般情况下在正答率达到70%-80%时，就可以考虑升级。 （四）注意事项。 1．当伤员疑听不见或听不清声音时，要考虑有听力障碍的可能，应推荐患者去有条件的医院进行纯音听力检查或者听觉诱发电位检查。 2．重症言语障碍患者应推荐到专科康复机构进行检查和治疗。 |
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