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[接上页] ....................................................................................................................................... .............,是注册医生。我们*其中一人是/两人均是经由《医院管理局条例》(第113章)所指的医院管理局为施行《精神健康条例》第2(2)条而认可的医生(见注2)。我们曾经*分别/共同检查[病人姓名,及其身分证号码(如知悉)]......................................,该病人是─ * (a)一名可被羁留在精神病院或惩教署精神病治疗中心内的病人;或 * (b)一名在精神病院内的自愿入院病人,并已在[根据《精神健康条例》第30(2)(a)条给予通知的日期]............年..........月........日给予适当的通知,述明他意欲离开该院。 我们现特依据《精神健康条例》第36(1)条,证明如下─ 本人[第一名医生姓名]..........................................................................................,最后一次检查该病人的日期是...........年..........月.........日。 本人认为该病人患有精神紊乱,而其精神紊乱的性质或程度,足以令*他/她适宜留在医院内接受治疗。 此项意见基于以下所述─ [该病人精神状况的临床描述] * 本人认为(见注3)─ (a)该病人具异常侵略性;及 (b)该病人的行为极不负责任(见注4)。 * 本人认为(见注3)─ (a)为该病人的健康或安全想;及 (b)为保护他人想, 该病人有需要接受此项治疗,而如非根据《精神健康条例》第36条将*他/她羁留,即不能提供此项治疗,原因如下─ [应述明原因,解释为何不将该病人羁留在医院便无法使该病人得到适当治疗。] 签署.................................... 注册医生 日期.................................... 本人[第二名医生姓名]..........................................................................................,最后一次检查该病人的日期是.............年.........月...........日。 本人认为该病人患有精神紊乱,而其精神紊乱的性质或程度,足以令*他/她适宜留在医院接受治疗。 此项意见基于以下所述─ [该病人精神状况的临床描述] *本人认为(见注3)─ (a)该病人具异常侵略性;及 (b)该病人的行为极不负责任(见注4)。 *本人认为(见注3)─ (a)为该病人的健康或安全想;及 (b)为保护他人想, 该病人有需要接受治疗,而如非根据《精神健康条例》第36条将*他/她羁留;即不能提供此项治疗,原因如下─ [应述明原因,解释为何不将该病人羁留在医院便无法使该病人得到适当治疗。] 签署.................................... 注册医生 日期....................................按照《精神健康条例》第36(2)条加签。 签署.................................... 区域法院法官 日期....................................*将不适用者删去。 注:1.凡该病人根据一项入院令或一项监禁刑罚而被羁留,则《精神健康条例》第36(1)及(2)条所订的程序,不得于假如无该等程序时该病人会获释放的日期超过30天前开始实行。 2.签署本证明书的注册医生,至少其中一名须是经由《医院管理局条例》(第113章)所指的医院管理局为施行《精神健康条例》第2(2)条而认可的医生。 3.除非(a)及(b)项均适用,否则将其中一项删去。 4.对于既非患有精神病,亦非患有精神病理障碍的病人,不可根据《精神健康条例》第36条加以鉴证,除非该病人具异常侵略性或其行为极不负责任。 (1990年第68号第24条;1998年第25号第2条) 表格8 《精神健康条例》 (第136章) (第39(3)条) 撤销暂试离院准许的通知 致:[病人姓名,及其身分证号码和地址(如知悉)]......................................... ...................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 依据《精神健康条例》第39(3)条,本人......................................................, .....................................................................医院院长,现通知你,有关你自[日期] .........年........月........日起暂试离院的准许,现特予以撤销,你须随即返回.......... .......................................................医院(见注1)。 本人认为(见注2)─ (a)为你本身的健康或安全想;及 (b)为保护他人想, 有需要将你召回。 请注意,如你不随即返回.............................................................................医院,(见注3)[在本通知送达日期起计28天内]院方的任何人员或雇员,或经本人授权的任何人,可将你扣押和带返......................................................................... |