【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2010]165号
【颁布时间】 2010-10-14
【实施时间】 2010-10-14
【效力属性】 有效
【法规编号】 523734 什么是编号？
【正 文】
第4页 结直肠癌诊疗规范（2010年版）
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[接上页] n1a 有1枚区域淋巴结转移 n1b 有2-3枚区域淋巴结转移 n1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（td， tumor deposit），无区域淋巴结转移 n2有4枚以上区域淋巴结转移 n2a 4-6枚区域淋巴结转移 n2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（m） m0 无远处转移 m1 有远处转移 m1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） m1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别
注：1.ctnm是临床分期，ptnm是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如yptnm），病理学完全缓解的患者分期为ypt0n0cm0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rtnm）。 dukes b期包括预后较好（t3n0m0）和预后较差（t4n0m0）两类患者，dukes c期也同样（任何tn1m0和任何tn2m0）。mac是改良astler-coller分期。 2.tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3.t4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为ct4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pt3。v和l亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而pn则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。 四、外科治疗 （一）结肠癌的外科治疗规范。 1．结肠癌的手术治疗原则。 （1）全面探查，由远及近。必须探查记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜，及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。 （2）建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除。 （3）推荐锐性分离技术。 （4）推荐由远及近的手术清扫。建议先处理肿瘤滋养血管。 （5）推荐手术遵循无瘤原则。 （6）推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔。 （7）如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，则无首先姑息性切除原发灶必要。 2. 早期结肠癌的手术治疗。 （1）t1n0m0结肠癌：建议局部切除。术前直肠腔超声波检查属t1或局部切除术后病理提示t1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。 （2）直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。 （3）所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。 注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。 3. t2-4，n0-2，m0结肠癌。 （1）首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完整切除，无法切除者视为姑息切除。 （2）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer， hnpcc）家族史，或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。 （3）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。 （4）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无得到病理学诊断，如患者可耐受手术，建议行剖腹探查。 （5）行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件：①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠（除非进行临床试验）； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查。 （6）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行ⅰ期切除吻合，或ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后ⅱ期切除，或支架植入术后ⅱ期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术，建议给予姑息性治疗。 |
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