【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2010]165号
【颁布时间】 2010-10-14
【实施时间】 2010-10-14
【效力属性】 有效
【法规编号】 523734 什么是编号？
【正 文】
第9页 结直肠癌诊疗规范（2010年版）
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[接上页] （1）中心型：建议行apr以保证达到r0切除；既往行保肛手术的在病变较为局限的情况下可考虑lar。apr术后会阴部术野复发如病变局限可考虑行经会阴或经骶切除术。 （2）前向型：在患者身体情况允许的情况下，可考虑切除受侵犯器官，行后半盆清扫或全盆清扫术。 （3）侧向型：切除受累及的输尿管、髂内血管以及梨状肌。 （4）后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣（股薄肌、臀肌、横行腹直肌皮瓣、背阔肌等）。 （四）放射治疗原则。 可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，推荐行术前同步放化疗，并争取手术切除。参见放射治疗相关章节。 （五）化疗原则。 可切除的复发转移患者，不常规推荐术前化疗，术后考虑行辅助化疗，化疗方案参见辅助化疗章节。 九、肠造口康复治疗 （一）人员、任务、架构。 有条件的医院推荐配备造口治疗师（专科护士）。造口治疗师的职责包括所有造口（肠造口、胃造口、尿路造口、气管造口等）术前术后的护理、复杂伤口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络患者及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。 （二）术前心理治疗。 推荐向患者充分解释有关的诊断、手术和护理知识，让患者接受患病的事实，并对即将发生的事情有全面的了解。 （三）术前造口定位。 推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。 1．要求：患者自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉。 2．常见肠造口位置如图1 图1：常见肠造口位置 （四）肠造口术后护理。 1．术后第一天开放造口，要注意观察造口的血运情况。 2．选择造口用品的标准应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩戴合适。 3．保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染。 十、随访 结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。 （一）病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。 （二）监测cea、ca19-9，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。 （三）腹/盆超声、胸片每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。 （四）腹/盆ct或mri每年1次。 （五）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。 （六）pet-ct不是常规推荐的检查项目。 附录 -- 诊疗流程图 附图-1 结直肠癌的诊断流程（略） （*注：pet-ct不常规推荐） 附图-2 腺瘤恶变的处理流程（略） （*注：供再次手术时定位用） 附图-3 i期结直肠癌的处理流程（略） （*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗） 附图-4 ii/ⅲ期直肠癌处理流程（略） 附图-5 ii/ⅲ期结肠癌处理流程（略） 附图-6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） 附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） 附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） 附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） 附图-10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） 附图-11 监测与随访流程图（略） 附图-12 复发转移处理流程（略） （*注：检测肿瘤k-ras基因状态） |
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