【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2010]165号
【颁布时间】 2010-10-14
【实施时间】 2010-10-14
【效力属性】 有效
【法规编号】 523734 什么是编号？
【正 文】
第5页 结直肠癌诊疗规范（2010年版）
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[接上页] 4．肝转移外科治疗的原则。 参见结直肠癌肝转移治疗规范。 5．肺转移外科治疗的原则。 （1）原发灶必须能根治性切除（r0）。 （2）有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。 （3）完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位，肺切除后必须能维持足够功能。 （4）某些患者可考虑分次切除。 （5）不管肺转移瘤能否切除，均应当考虑联合化疗（术前化疗和/或术后辅助化疗）。 （二）直肠癌的外科治疗。 直肠癌的手术的腹腔探查处理原则同结肠癌。 1．直肠癌局部切除（t1n0m0）。 早期直肠癌（t1n0m0）的治疗处理原则同早期结肠癌。 早期直肠癌（t1n0m0）如经肛门切除必须满足如下要求： （1）侵犯肠周径<30％； （2）肿瘤大小<3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤>3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内； （6）仅适用于t1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（lvi）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。 注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。 2．直肠癌（t2-4，n0-2，m0）。 必须争取根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术；低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则，尽可能锐性游离直肠系膜，连同肿瘤远侧系膜整块切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。在根治肿瘤的前提下，尽可能保持肛门括约肌功能、排尿和性功能。治疗原则如下： （1）切除原发肿瘤，保证足够切缘，远切缘至少距肿瘤远端2cm。下段直肠癌（距离肛门小于5cm）远切缘距肿瘤1～2cm者，建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性。 （2）切除引流区域淋巴脂肪组织。 （3）尽可能保留盆腔自主神经。 （4）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔4～8周进行手术。 （5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除。 （6）合并肠梗阻的直肠新生物，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查。 （7）对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌，推荐行ⅰ期切除吻合，或hartmann手术，或造瘘术后ⅱ期切除，或支架植入解除梗阻后ii期切除。ⅰ期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗。如估计吻合口瘘的风险较高，建议行hartmann手术或ⅰ期切除吻合及预防性肠造口。 （8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术，推荐给予姑息性治疗，包括选用放射治疗来处理不可控制的出血、支架植入来处理肠梗阻以及支持治疗。 3.直肠癌的肝、肺转移。 直肠癌的肝、肺转移灶的治疗原则同结肠癌。 五、内科治疗 （一）结直肠癌的新辅助治疗。 新辅助治疗目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌。除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。 1.直肠癌的新辅助放化疗。 （1）直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。 （2）t1-2n0m0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。 （3）t3和/或n＋的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。 （4）t4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-fu，或者5-fu/ lv，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。放疗方案请参见放射治疗原则。 2. 结直肠癌肝转移新辅助化疗。 结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于k-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐folfox（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者folfiri（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者capeox（卡培他滨＋奥沙利铂）。建议治疗时限2-3个月。 治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 （二）结直肠癌辅助治疗。 i期（t1-2n0m0）或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。 1.结直肠癌辅助化疗。 |
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