【法规名称】
【颁布部门】 重庆市政府
【发文字号】 渝办发[2011]293号
【颁布时间】 2011-10-24
【实施时间】 2011-10-24
【效力属性】 有效
【法规编号】 571592 什么是编号？
【正 文】
第5页 重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知
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[接上页] 参保居民在参保所在区县（自治县）定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制。在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意；未经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 因病情需要转往市外定点医疗机构住院的，需由市内三级定点医疗机构出具转诊转院手续，并报参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构审核同意。 在市外长期务工或居住的参保居民，可报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意，在务工地或居住地选择当地医疗保险定点医疗机构就医。若突发疾病需要在市外医疗机构就医的参保居民，应在入院后5个工作日内向参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构报告并办理相关手续，就医医院原则应为当地医疗保险定点医疗机构（急诊、危重病抢救除外）。办理了上述相关手续的参保居民，其医疗费用按我市居民医保相关规定报销。未报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 （二）费用结算。 建立全市统一的信息网络系统，参保居民在全市范围内就医实时结算。 在参保所在区县（自治县）定点医疗机构就医，产生的按规定应由居民医保基金报销的费用，由参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算支付。 在参保区县（自治县）以外市内定点医疗机构就医，发生的按规定应由居民医保基金报销的费用，由就医地医疗保险经办机构垫付。在市级社会保险经办机构建立结算平台，与各区县（自治县）医疗保险经办机构按月结算，参保区县（自治县）医疗保险经办机构按月将就医地垫付的基金划拨市社会保险经办机构结算平台，按月支付就医地医疗保险经办机构。 医疗保险经办机构采取总额预付、按病种付费、按项目付费等多种方式相结合的结算办法，与定点医疗机构结算医疗费用。 参保居民在市外定点医疗机构就医，先由个人全额垫付，再持社会保障卡、异地就医相关材料、医疗费用原始发票以及异地就医定点医疗机构等级证明等材料，到参保区县（自治县）申请报销。 六、统一基金管理 （一）统一管理，分级使用居民医保基金。 对纳入市级统筹前各区县（自治县）居民医保累计结余基金进行专项审计，确保基金安全。 市级统筹前各区县（自治县）居民医保累计结余基金经市人力社保局和市财政局确认后留存当地，纳入同级财政专户管理。实行市级统筹后，各区县（自治县）必须严格执行基金收支预算，当期结余基金留存当地，用于弥补本地区以后年度基金缺口。各区县（自治县）当期基金收支缺口，由本地区历年滚存结余基金、市级调剂金、本地区财政补助等渠道解决。对因全市出台减收增支政策造成的基金收支缺口，由市里及时调整基金预算，并给予适当调剂补助。动用当地历年基金结余的，需报经市人力社保局和市财政局批准。 （二）统一编制，认真实施全市居民医保基金预算。 市人力社保局按照社保基金预算管理的要求，根据上年度基金预算执行情况，结合各区县（自治县）实际参保人数、当年筹资标准以及所辖医疗机构有效工作量、待遇调整、医疗费用自然增幅、上解上级财政支出、参保人员流动就医量等实际情况，统一核定编制全市居民医保基金收支预算草案，经市财政局审核后，联合报市政府批准后实施。 （三）建立目标考核制度，实行分级管理和风险共担。 建立市对区县（自治县）居民医保工作目标考核制度。对各区县（自治县）参保率、居民医保政策执行、上解市级调剂金、基金收支管理、定点服务机构管理等有关工作实行量化目标考核，以强化区县（自治县）居民医保管理责任。对工作成绩突出的区县（自治县），市里给予表彰；对未完成目标考核指标和未按规定上解市级调剂金的区县（自治县），当期出现的基金收支缺口全额由各区县（自治县）承担，市级调剂金不予调剂补助。未到位的市级调剂金由市级财政通过财政决算扣收。目标考核办法另行制定。 （四）建立市级调剂金，合理控制统筹基金结余。 |
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