【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办妇社发[2012]49号
【颁布时间】 2012-04-20
【实施时间】 2012-04-20
【效力属性】 有效
【法规编号】 582598 什么是编号？
【正 文】
第10页 卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知
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[接上页] 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （3）管理 1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 2）结案：治疗满疗程后hb值达正常即可结案。 4．预防 （1）饮食调整及铁剂补充 1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400μg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。 2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。 （2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。 （三）维生素d缺乏性佝偻病 1．评估与分期 （1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（akp）正常或稍高，血25-（oh）d降低。骨x线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期 1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、o型腿、x形腿等。 2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血akp增高，血25-（oh）d显著降低。 3）骨x线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2 mm。 （3）恢复期 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化：血钙、血磷、akp、25-（oh）d逐渐恢复正常。 3）骨x线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2 mm。 （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因 （1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素d（vitd）不足、早产、双胎或多胎。 （2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 （3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，vitd相对不足。 （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。 3．干预 （1）vitd治疗：活动期佝偻病儿童建议口服vitd治疗，剂量为 800 iu/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 iu/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 iu/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注vitd 15～30万iu（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服vitd 400iu/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 （2）其他治疗 1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。 2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。 3）加强营养：应注意多种营养素的补充。 （3）管理 1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。 2）转诊：若活动期佝偻病经vitd治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非vitd缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗vitd性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。 3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。 4．预防 （1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充vitd 400～1000iu/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用vitad制剂应避免vita中毒，vita摄入量<1万iu/d。 （2）婴幼儿 1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。 |
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