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3.手术方式：ladd术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复7-8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大粪便常规。
2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。
2.胃纳好，排便正常。
3.没有需要处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
二、先天性肠旋转不良临床治疗路径
适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（icd-10：q43.3）
行ladd术（icd-9cm-3：54.95）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日， 标准住院日：10 天
日期
| 住院第1天
| 住院第2天
（手术日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| o 询问病史与体格检查
o 完成首次病程录和大病史
o 开出常规检查、化验单
o 上级医师查房
o 完成上级医师查房记录
o 完成腹部平片（正侧位）
o 完成上消化道造影或钡灌肠造影
o 必要时多普勒超声检查
o 维持水电解质平衡
o 确定诊断和手术时间
o 患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”
o 向患儿家长交待手术前注意事项
| o 手术（ladd术）
o 术者完成手术记录
o 完成手术日病程记录
o 上级医师查房
o 向患儿家长交待病情
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 禁食
o 胃肠减压
临时医嘱：
o 血常规＋crp、血型、尿常规、便粪常规＋隐血试验、肝功能、肾功能
o 凝血常规、输血前常规
o 血电解质、血气分析
感染性疾病筛查
o 心电图、胸片（正位），超声心动（必要时）
o 用血申请书
o 腹部平片（正侧位）
o 上消化道造影（或钡剂灌肠造影）
o 肠系膜血管多普勒超声（必要时）
o 行ladd术（必要时）
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 禁食
o 胃肠减压
o 心电、经皮氧监护
o 头罩吸氧（4小时）
o 急查血常规、血气分析、血电解质（必要时）
o 补充液体和电解质
o 行ladd术
o 抗菌药物抗生素：头孢二代（术前30分钟用）
| 主要护理工作
| o 介绍病房环境、设施和设备
o 入院护理评估
o 护理计划
o 静脉采血
o 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| 病情变异记录
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
| 护士签名
|
|
| 医师签名
| | |
日期
| 住院第3天
（术后第1天）
| 住院第4天
（术后第2天）
| 住院第5天
（术后第3天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| o 上级医师查房，对手术及切口进行评估
o 完成日常病程记录
o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况
o 评估营养状况，应用肠外营养
o 向家长交待病情
| o 上级医师查房，对手术及切口进行评估
o 完成日常病程记录
o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况
o 向家长交待病情
| o 上级医师查房，确认是否可转入普通病房
o 完成日常病程记录
o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况
o 向家长交待病情
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 禁食、胃肠减压
o 心电、血压、血氧饱和度监护
o 抗菌药物：头孢二代等
临时医嘱：
o 补充液体和电解质
o 肠外营养全合一制剂（必要时）
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 禁食、胃肠减压
o 心电、血压、血氧饱和度监护
o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂
临时医嘱：
o 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时）
| 长期医嘱：
o 二级护理
o 禁食、胃肠减压
o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂
临时医嘱：
o 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时）
o 伤口换敷料
| 主要护理工作
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| 病情变异记录
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| 护士签名
|
|
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| 医师签名
|
|
|
|
日期
| 住院第6天
（术后第4天）
| 住院第7天
（术后第5天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| o 上级医师查房，对手术及切口进行评估
o 完成日常病程录
o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况，允许时可停用胃肠减压
o 向家长交待病情
| o 上级医师查房
o 完成日常病程录
o 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予半量饮食
o 向家长交待病情
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 二级护理
o 少量饮水
o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂
临时医嘱：
o 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时）
| 长期医嘱：
o 二级护理
o 母乳或婴奶
o 酌情补液
| 主要护理
工作
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| 病情变异记录
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| 护士签名
|
|
| 医师签名
| |
|
日期
| 住院第8天
（术后第6天）
| 住院第9天
（术后第7天）
| 第10天
（术后第8天，出院日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| o 上级医师查房
o 完成日常病程录
o 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食
o 复查血尿便粪常规，了解术后感染情况
o 向家长交待病情
| o 上级医师查房
o 完成日常病程录
o 了解所有化验报告
o 确认肠蠕动恢复情况，确认奶量完成情况
o 确认伤口恢复情况，酌情拆线
o 决定患儿是否可以出院
如果可以出院：
o 完成“出院小结”、病史首页
o 通知家长明天出院
o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期
| 如果该患儿可以出院：
o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期
o 将出院小结交于家长
如果该患儿需继续住院：
o 上级医师查房，确定进食及排便情况，作相应处理
o 完成日常病程记录
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 二级护理
o 母乳或婴奶
| 长期医嘱：
o 二级护理
o 母乳或婴奶
临时医嘱：
o 明日出院
| 出院医嘱：
o 定期复查
在院医嘱：
o 二级护理
o 母乳或婴奶
| 主要护理
工作
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| 如果该患儿可以出院：
o 帮助办理出院手续
o 将出院小结交给家长
如果该患儿需继续住院：
o 随时观察患儿情况
o 手术后生活护理
o 夜间巡视
| 病情变异记录
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| o 无 o 有，原因：
1.
2.
| 护士签名
|
|
|
| 医师签名
| | |
|
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
（2010年版征求意见稿）
一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状舌管囊肿（icd-10：q89.202）或鳃源性囊肿（icd-10：q18.0）。
用对象：行甲状舌管囊肿切除术（icd-9-cm-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（icd-9-cm-3：29.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。
2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查：超声、ct（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和t3、t4等检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
用对象：行甲状舌管囊肿切除术（icd-9-cm-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（icd-9-cm-3：29.2）。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10：q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或icd-10：q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2-3个月后再行手术。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、c反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
2.影像学检查：超声、胸片（正位）、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物素的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上时补充一个剂量。
3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。
4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.根据当时病儿情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间一般为3-5天。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。
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