第3页 卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
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[接上页] 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单 适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（icd-10：q89.202）或鳃源性囊肿（icd-10：q18.0） 用对象：行甲状舌管囊肿切除术（icd-9-cm-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（icd-9-cm-3：29.2） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日， 标准住院日：5-7天
先天性胆管扩张症临床路径 （2010年版征求意见稿） 一、先天性胆管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（icd-10：q44.4/q44.504）。 行扩张胆总管切除、胆道重建术（icd-9-cm-3：51.6301）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.本病有三个主要临床特征，即腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一或两项。 2.影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损害、胆囊壁增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况，ct或mri亦可用于检查。 3.实验室检查：血白细胞升高提示合并感染，血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴发胰腺炎，碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功能不良，胆红素检查呈梗阻性黄疸等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 行扩张胆总管切除、胆道重建术（icd-9-cm-3：51.6301）。 （四）标准住院日为10-12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合icd-10：q44.4/q44.504先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）疾病编码。 2.患儿一般情况良好，可耐受手术。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 4.因本病发生胆管穿孔或严重感染等，已行胆管或胆囊外引流术者不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3 天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型、c反应蛋白、尿常规、肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血功能、感染性疾病筛查、血电解质、血气分析； （2）胸片（正位）、心电图、超声心动图（心电图异常者）； （3）超声。 2.根据患者情况可选择：ct、mrcp或ercp检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗生素或术中发现胆管或胰腺有炎症者不在此列。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.预防性抗菌药物素的给药方法：二代头孢类（如头孢呋辛）或三代头孢类（如头孢曲松或头孢哌酮）抗菌生素静脉输入，切开皮肤前30 min开始给药，手术延长到3 h以上或大量失血时，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。 3.手术方式：开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠roux-y吻合。 4.输血：视术中和术后情况而定。 （九）术后住院恢复6-8天。 1.必须复查的检查项目：血常规、c反应蛋白、血电解质、肝肾功能、淀粉酶。 2.术后抗菌药物：二代头孢类（如头孢呋辛）、三代头孢类（如头孢曲松或头孢哌酮）及甲硝唑，用药时间一般为3-5天。 3.出院前超声检查：吻合口情况，有无胰腺水肿，腹水等。 （十）出院标准。 1.一般情况好，无发热，消化道功能恢复好。 2.切口愈合良好，引流管拔除后愈合良好，无瘘形成。 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 |
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