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1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.为进一步明确诊断，术中须常规抽取胆囊或扩张胆管内胆汁，检测淀粉酶水平、细菌培养加药敏；可行术中胆管造影显示胰胆合流情况和肝内胆管畸形，以利手术具体方式和抗生素的选择。
3.有并发症（有严重肝功能损害及黄疸、胆管穿孔、急性胰腺炎、胆管出血或恶变等）的先天性胆管扩张症，则转入相应临床路径。
二、先天性胆管扩张症临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（icd-10：q44.4/q44.504）
行扩张胆总管切除、胆道重建术（icd-9-cm-3：51.6301）
患者姓名：________ 性别：________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：___ 年___月___日 标准住院日：10-12天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3天
| 主
要
诊
疗
工
作
| 询问病史与体格检查
上级医师查房与术前评估
确定诊断和手术日期
与患儿家属沟通病情并予以指导
| 确定所有检查结果符合诊断和手术条件，异常者分析处理后复查
签署输血知情同意书
| 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”
麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估
完成手术准备
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
二级护理
无渣低脂饮食
临时医嘱：
血、尿常规、c反应蛋白、血型、粪常规
肝肾功能、血气分析、血电解质、凝血功能、血淀粉酶或尿淀粉酶
心电图、胸片
超声
mrcp（必要时）
超声心动图（必要时）
ercp（必要时）
| 长期医嘱：
二级护理
无渣低脂半流质
给予广谱抗菌药物生素（必要时）
给予维生素k1（必要时）
| 临时医嘱：
明晨禁食
拟明日全麻下行扩张胆总管切除、胆道重建术
开塞露或灌肠通便
带预防性抗菌药物、胃管、导尿管各1根，集尿袋1只
备血
| 主要
护理
工作
| 入院宣教：介绍责任护士、床位医生、病房环境、设施和设备
入院护理评估
动静脉取血（明晨取血）
指导病人到相关科室进行检查
| 饮食护理
观察有无发热、腹痛、黄疸
观察腹部体征
| 手术前皮肤准备
手术前物品准备
手术前心理护理
明晨禁食、水
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
| | | |
时间
| 住院第4天
（手术日）
| 住院第5天
（术后第1天）
| 住院第6天
（术后第2天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 完成胆总管切除、胆道重建术
完成术后医嘱和检查
上级医师查房
向病人家属交待手术后注意事项
确定有无手术并发症
确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访和书面评价）
| 上级医师查房
仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），伤口有无出血等等，对手术进行评估
| 上级医师查房
仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况，伤口情况。
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
禁食
一级护理
置监护病房
心电监护，血压，sao2
胃肠减压接负压吸引，计量
留置导尿，计量
如有腹腔引流，接袋，计量
甲硝唑静脉滴注
广谱抗菌药物生素
临时医嘱：
血常规、c反应蛋白
血电解质、血气分析、肝肾功能、淀粉酶（必要时）
按体重和出入量补液和电解质
必要时按需输血
| 长期医嘱：
禁食
转入普通病房
二级护理
甲硝唑静脉滴注
广谱抗菌药物生素
心电监护，血压，sao2
胃肠减压接负压吸引，计量
留置导尿，计量
如有腹腔引流，接袋，计量
临时医嘱：
按体重和出入量补液和电解质
| 长期医嘱：
禁食
二级护理
甲硝唑静脉滴注
广谱抗菌药物生素
心电监护，血压，sao2
胃肠减压接负压吸引，计量
留置导尿，计量
如有腹腔引流，接袋，计量
临时医嘱：
按体重和出入量补液和电解质
| 主要
护理
工作
| 观察患者生命体征、腹部体征
手术后心理与生活护理
伤口护理
引流管护理
疼痛护理指导及镇痛泵（必要时）
| 观察患者生命和腹部体征
手术后心理与生活护理
引流管护理
药物不良反应观察和护理
疼痛护理指导及镇痛泵使用
| 观察患者生命体征
手术后心理与生活护理
引流管护理
观察排便排气情况
伤口护理
疼痛护理指导及镇痛泵使用
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
| | | |
时间
| 住院第7天
（术后第3天）
| 住院第8-9天
（术后第4-5天）
| 住院第10-12天
（术后第6-8天，出院日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染
仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况，伤口情况
消化道恢复功能情况
| 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染
| 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染
了解所有化验报告
请示上级医生给予出院
出院医嘱
完成出院病程录、出院小结
通知患者及其家属，交待出院后注意事项，预约复诊日期
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
禁食
二级护理
如有腹腔引流，接袋，计量
临时医嘱：
按体重和出入量补液和电解质
停留置导尿
| 长期医嘱：
流质或半流质
二级护理
临时医嘱：
停胃肠减压
血常规、c反应蛋白、肝肾功能、淀粉酶
拔除腹腔引流（如有）
| 长期医嘱：
低脂饮食
二级护理
临时医嘱：
复查超声
术后7天拆线
| 主要
护理
工作
| 随时观察患者情况
手术后心理与生活护理
按医嘱拔除尿管、镇痛泵管
| 随时观察患者情况
手术后心理与生活护理
指导并监督患者手术后活动
饮食护理
按医嘱拔除胃管
| 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教
帮助患儿家属办理出院手续
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
| | | |
急性化脓性阑尾炎临床路径
（2010年版）
一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性化脓性阑尾炎（icd-10：k35.901）。
行阑尾切除术（icd-9-cm-3：47.09）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。
2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。
3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，c反应蛋白可升高。
4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时ct亦可用于检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行阑尾切除术（icd-9-cm-3：47.09）。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10：k35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。
（六）术前准备2-4小时。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、血型、c反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；
2.胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
（八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础＋椎管内麻醉。
2.手术方式：阑尾切除术。
（九）术后住院恢复4-6天。
1.根据当时病情而定，可选择血常规、c反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）＋甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）＋甲硝唑，用药时间一般不超过3-5天。
（十）出院标准。
1.一般情况好。
2.切口无红肿、无渗出。
3.进食可，无腹胀，排泄正常。
（十一）变异及原因分析。
视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。
二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（icd-10：k35.901）
行阑尾切除术（icd-9-cm-3：47.09）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：5-7 天
日期
| 住院第1天
（手术前）
| 住院第1天
（手术后）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 询问病史与体格检查
完成病历
完成上级医生查房记录
完成首次病程记录
开常规及特殊检查单
确定手术时间
与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、可能的并发症，签定手术同意书及其他告知事项
| 完成手术记录
完成术后记录
完成术后医嘱
切除组织给家属过目（必要时签字）
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
二级护理
卫生宣教
禁食
临时医嘱：
血常规＋crp＋血型
凝血常规
尿常规
便常规
肝肾功能
胸片
x线腹立位片（必要时）
心电图（必要时）
超声、ct（必要时）
抗菌药物应用
胃肠减压（必要时）
手术医嘱
| 长期医嘱：
一级护理
生命体征监测
禁食
胃肠减压记量色（必要时）
抗菌药物应用
临时医嘱：
血常规（必要时）
术后至次日8am液体电解质补充量
切除组织送病理
腹腔液体培养＋药敏（必要时）
| 主要
护理
工作
| 介绍床位医生和医院有关规定
卫生护理
生命体征监测
执行各项医嘱
| 观察生命体征
执行各项医嘱
观察补液速度
观察记录引流物
记录二便
疼痛护理指导
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
| 医师
签名
| | |
日期
| 住院第2天
（术后第1天）
| 住院第3天
（术后第2天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 检查患儿的全身情况及肠鸣音的恢复情况
检查伤口敷料有否渗出物
了解所有化验报告
修改医嘱
完成病程记录
向上级医生汇报
| 了解患儿的生命体征
了解患儿各引流管引流量色
了解患儿的进出量
检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况
检查伤口敷料有否渗出物
了解所有化验报告
修改医嘱
完成病程记录
向上级医生汇报
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
进流食
抗菌药物应用
维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充
临时医嘱：
补充累计额外丧失量液体及电解质
| 长期医嘱：
置普通病房
半流质饮食
抗菌药物应用
临时医嘱：
补充累计丧失量液体及电解质
开塞露1支通便（必要时）
| 主要
护理
工作
| 观察生命体征
执行各项医嘱
观察补液速度
观察记录引流物
记录二便
疼痛护理指导
| 观察生命体征
执行各项医嘱
观察补液速度
观察记录引流物
记录二便
疼痛护理指导
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
| 医师
签名
| | |
日期
| 住院第4天
（术后第3天）
| 住院第5-7天
（术后第4-6天，出院日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 了解患儿的生命体征
了解患儿的进出量
检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况
检查伤口换敷料
了解所有化验报告
修改医嘱
完成病程记录
完成上级医生查房记录
| 检查患儿一般情况及肠鸣音恢复情况
了解患儿的进出量
检查伤口敷料有否渗出物
了解所有化验报告
请示上级医生给予出院
修改医嘱
完成出院病程记录
完成出院小结
嘱咐家属注意事项
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
置普通病房
半流质
抗菌药物应用
维持水、电解质平衡
临时医嘱：
补充累计丧失量液体及电解质
开塞露1支通便（必要时）
伤口换药
| 长期医嘱：
二级护理
半流质或普食
停输液支持
停抗菌药物
临时医嘱：
血常规（必要时）
腹部超声（必要时）
今日出院
带药（必要时）
拆线或门诊拆线（提前出院时）
| 主要
护理
工作
| 饮食护理
观察生命体征
执行各项医嘱
观察补液速度
观察记录引流物
记录二便
| 观察生命体征
执行各项医嘱
观察记录引流物
记录二便
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
| 医师
签名
| | |
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
（2010年版）
一、发育性髋脱位（2岁以上）临床路径标准住院流程
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