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1.第一诊断必须符合icd-10：c64.0＋m8960/3肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属ⅰ-ⅱ期病例。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.术前评估属ⅲ、ⅳ、ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。
（六）术前准备（术前评估）1-5天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、afp、感染性疾病筛查，根据病情可选择nse、sf、ldh、mru等项目；
2.胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；
3.腹部超声、ct（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；
4.必要时行骨穿和同位素骨扫描。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
（八）手术日为入院第6天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。
3.手术方式：肾切除术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复7-9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。
3.化疗：术后5-7天，根据病理结果，选择化疗方案。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。
3.伤口愈合良好。
4.能较好耐受术后化疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应，造成住院时间延长或费用增加。
2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属ⅰ-ⅱ期病例，则转入相应临床路径。
二、肾母细胞瘤（ⅰ-ⅱ期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（ⅰ-ⅱ期）（icd-10：c64.0＋m8960/3）
行肾切除术（icd-9：55.51）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14 天
时间
| 住院第1天
| 住院第2-4天
| 住院第5天
（术前日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 询问病史，体格检查
书写病历
上级医师查房
完善相关检查
与家属沟通病情
| 完善相关检查
上级医师查房
术前评估
分析异常结果，处理后复查
| 完善术前准备
向患者监护人交代病情，
签署“手术同意书”
签署输血同意书
麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
二级护理
普食
临时医嘱：
血常规、血型、尿常规、便粪常规
肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质、血型
afp、nse、sf、ldh（必要时）
感染性疾病筛查
心电图、胸片
超声心电图（必要时）
| 长期医嘱：
二级护理
普食
临时医嘱：
超声
ct（腹部增强、胸部平扫、头颅平扫）
骨髓穿刺（必要时）
同位素骨扫描（必要时）
同位素分肾功能（必要时）
mri（必要时）
| 长期医嘱：
二级护理
普食
临时医嘱：
拟明日在麻醉下行患侧肾切除术
备皮
备血
备胃管和腹带入手术室
术前晚温盐水灌肠
| 主要
护理
工作
| 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施
入院护理评估
动静脉取血
| 指导患者到相关科室完成辅助检查
| 腹部皮肤准备
术前肠道准备
术前物品准备
术前心理护理
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
|
|
|
|
时间
| 住院第6天
（手术日）
| 住院第7天
（术后第1天）
| 住院第8天
（术后第2天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 手术
完成术后医嘱和检查
上级医生查房
向患者家属交代手术中情况和术后注意事项
确定有无手术和麻醉并发症
书写手术记录
书写术后首次病程记录
麻醉科医师随访和书面评价
| 上级医师查房
仔细观察生命体征
仔细观察患儿腹部体征
对手术进行评估
| 上级医师查房
仔细观察生命体征
仔细观察腹部体征
对手术进行评估，确定有无手术并发症
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
今日在麻醉下行患肾切除术＋腹膜后淋巴结活检
一级护理
禁食
胃肠减压
持续心电监护
留置导尿，计量
广谱抗菌药物
止血药物
临时医嘱：
按体重和出入液量补充液体和电解质
必要时按需输血
切除标本家长过目并送病理
| 长期医嘱：
一级护理
禁食
持续心电监护
胃肠减压
留置导尿，计量
广谱抗菌药物
止血药物
临时医嘱：
复查血常规、c反应蛋白，
电解质，血气分析
按体重和出入液量补充
液体和电解质
| 长期医嘱：
二级护理
禁食
胃肠减压
留置导尿，计量
广谱抗菌药物
停止血药物
临时医嘱：
按体重和出入液量补充液体和电解质
| 主要
护理
工作
| 观察生命体征，腹部体征
手术后心理与生活护理
引流管护理和记录引流量
疼痛护理及镇痛泵使用
（必要时）
| 观察生命体征，腹部体征
手术后心理与生活护理
引流管护理和记录引流量
疼痛护理及镇痛泵使用（必要时）
| 观察生命体征，腹部体征
手术后心理与生活护理
引流管护理和记录引流量
观察排大便情况
疼痛护理及镇痛泵使用（必要时）
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
|
|
|
|
时间
| 住院第9天
（术后第3天）
| 住院第10天
（术后第4天）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 上级医师查房
仔细观察生命体征
仔细观察腹部体征
对手术进行评估，确定胃肠道功能恢复情况，有无手术并发症
| 上级医师查房
观察腹部体征和伤口情况
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
二级护理
停胃肠减压
停留置导尿
流质饮食
停广谱抗菌药物
临时医嘱：
伤口换药
按体重和出入液量补充液体和电解质
| 长期医嘱：
二级护理
半流质
临时医嘱：
复查血常规，c反应蛋白，肝肾功能，电解质
| 主要
护理
工作
| 观察患儿情况
术后心理与生活护理
饮食护理
按医嘱拔除胃管、镇痛泵管
| 观察患儿情况
术后心理和生活护理
指导并监督患者术后活动
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
| 医师
签名
|
|
|
时间
| 住院第11-13天
（术后第5-7日）
| 住院第14天
（术后第8天，出院日）
| 主
要
诊
疗
工
作
| 上级医师查房
观察腹部体征
分析病理结果，确定肿瘤分型分期，制定化疗方案
给予化疗
| 上级医师查房
仔细观察腹部体征
观察化疗反应
检查伤口
如果患者可以出院：
通知患者及其家属出院
交代出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期（术后10天）
告知化疗后注意事项，肿瘤门诊随访，定期复查血常规和定期化疗
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
二级护理
半流质/普食
临时医嘱：
给予化疗方案制定的化疗
| 临时医嘱：
定期复查，规范化疗
出院带药
| 主要
护理
工作
| 观察患儿情况
术后心理护理
化疗药物不良反应观察
| 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教
帮助患儿家属办理出院
化疗后的心理辅导和注意事项宣教
| 病情
变异
记录
| 无 有，原因：
1.
2.
| 无 有，原因：
1.
2.
| 护士
签名
|
|
| 医师
签名
|
|
|
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径
（2010年版）
一、先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性肛门直肠畸形（中低位）不包括狭窄（icd-10：q42不包括q42.-01）。
行经会阴（经骶）肛门成形术（icd-9-cm-3：49.7901/49.7902）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴部异常开口排出。
2.体格检查：原正常肛门位置处无肛门存在。
3.影像学检查：倒立侧位摄片提示直肠盲端位于耻骨中点与骶尾关节连线（pc线）的远端。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行经会阴（经骶）肛门成形术（icd-9-cm-3：49.7901/49.7902）。
（四）标准住院日为10-16天（经会阴手术10天，经骶手术16天）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10：q42不包括q42.-01先天性肛门直肠畸形（中低位）不包括狭窄疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
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