　　

　　一、热性惊厥临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为热性惊厥（fs）（icd-10：r56.0）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《尼尔森儿科学》（richard e.behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

　　1.初次发作在3个月至4-5岁之间。

　　2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。

　　3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

　　4.既往没有无热惊厥史。

　　5.临床分型：简单fs与复杂fs。

　　（简单fs：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂fs：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《尼尔森儿科学》（richard e.behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

　　1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。

　　2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。

　　（四）标准住院日为5天内。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：r56.0热性惊厥疾病编码。

　　2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）肝肾功能、电解质、血糖检测；

　　（3）脑电图检查。

　　2.疑有颅内感染，特别是<1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。

　　3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。

　　（七）治疗开始于诊断第1天。

　　（八）选择用药。

　　1.急救治疗。

　　（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。

　　（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。

　　①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2-0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。

　　②水合氯醛：10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌肠。

　　③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15-20mg/kg。

　　2.预防治疗：适用于高危患者。

　　（1）高危因素：复杂fs，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。

　　（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。

　　（九）出院标准。

　　惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。

　　（十）变异及原因分析。

　　若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。

　　

　　二、热性惊厥临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为热性惊厥（icd-10：r56.0）

　　患者姓名：　_性别：　____ 年龄：门诊号：　住院号：

　　住院日期：　年　月　日　出院日期：年　月　日　标准住院日：5天内

　　

　　

时间

胃食管反流病临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、胃食管反流病临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为胃食管反流病（icd-10：k21）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、烧心，小婴儿可有喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，对反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑gerd可能。

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