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1.经治疗后，血红蛋白<70g/l并大于2周，退出该路径。

　　2.治疗过程中出现溶血危象或再生障碍危象，退出该路径。

　　3.最终诊断冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。

　　4.最终诊断继发性自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。

　　

　　二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单（温抗体型、免疫性）

　　适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（icd-10：d59.102）

　　患者姓名：　性别：　年龄：门诊号：　住院号：　

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年　月　日　标准住院日：14 天内

　　

时间

过敏性紫癜临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为过敏性紫癜（icd-10：d69.004）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。

　　2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。

　　3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白iga部分病例可增高，血清补体正常。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素c、维生素p等）。

　　2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。

　　3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。

　　（四）标准住院日。

　　普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd－10：d69.004过敏性紫癜疾病编码。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）入院后第1－2天。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；

　　（2）c反应蛋白（crp）、血沉；

　　（3）肝肾功能、血电解质；

　　（4）免疫球蛋白、补体。

　　2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、b超等。

　　（七）治疗开始于诊断第1天。

　　（八）治疗方案与药物选择。

　　1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片（3-5mg/kg/d）（不超过150mg/d）、维生素c、维生素p等。

　　2.合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。

　　3.消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。

　　4.出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。

　　（九）出院标准。

　　1.皮疹减少或消退。

　　2.无明显关节症状、腹部症状。

　　（十）变异及原因分析。

　　1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。

　　2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

　　二、过敏性紫癜临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（icd-10：d69.004）

　　患者姓名：　性别：年龄：门诊号：住院号：

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年月　日　标准住院日：3-10天

　　

　　

时间

毛细支气管炎临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程

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