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2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下端24小时ph值监测；胃镜检查可确诊。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.体位治疗。

　　2.饮食治疗。

　　3.药物治疗：胃肠促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂。

　　4.外科治疗。

　　（四）标准住院日为3-5天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：k21胃食管反流病疾病编码。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）入院后第1-2天。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血；

　　（2）c反应蛋白（crp）；

　　（3）肝肾功能、电解质；

　　（4）食管下端24小时ph值监测。

　　2. 根据患者病情可选择的检查项目：

　　（1）血气分析；

　　（2）胸部、腹部平片；

　　（3）腹部b超；

　　（4）食管钡餐造影；

　　（5）胃镜检查等。

　　（七）选择用药。

　　1.胃肠促动力剂。

　　2.抑酸剂。

　　3.黏膜保护剂。

　　（八）出院标准。

　　1.诊断明确。

　　2.除外其他疾病。

　　3.临床症状有所缓解。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.存在其他疾病，需要处理干预。

　　2.内科保守治疗失败需外科干预。

　　

　　二、胃食管反流病临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为胃食管反流病（icd-10：k21）

　　患者姓名：　性别：　年龄：门诊号：住院号：

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年月　日　标准住院日：3-5天

　　

　　

时间

消化性溃疡临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、消化性溃疡临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（icd-10：k25-k27）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。

　　2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。

　　3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（hp）检测。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.一般治疗，饮食指导。

　　2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗hp治疗。

　　3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。

　　（四）标准住院日为4-7天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：k25-k27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）入院后第1-2天。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；

　　（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；

　　（3）hp感染相关检测；

　　（4）内窥镜或消化道钡餐造影。

　　

　　2. 同时具有其他疾病诊断，只要是发现消化道出血，2.根据患者病情可选择：腹部b超、平片或ct等。

　　（七）选择用药。

　　1.抑酸药：如质子泵抑制剂、h2受体拮抗剂等。

　　2.止血药。

　　3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。

　　4.抗hp治疗：ppi加两种抗生素首选。

　　（八）出院标准。

　　1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。

　　2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.溃疡大出血，合并出血性休克。

　　2.需内镜下止血或外科干预。

　　二、消化性溃疡临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（icd-10：k25-k27）

　　患者姓名：　性别：　年龄：门诊号：住院号：

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年月　日　标准住院日：4-7天

　　

　　

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