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（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、eb病毒抗体，乙肝/丙肝、hiv、梅毒、中段尿培养等）、rf、血型；

　　（2）anca、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗gbm抗体；

　　（3）超声心动图；

　　（4）肾活检肾组织病理检查；

　　（七）选择用药。

　　1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d；

　　2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；

　　静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；

　　3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；

　　4.对症中药治疗。

　　（八）出院标准。

　　1.血压正常；

　　2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；

　　3.肾功能改善。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。

　　2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

　　3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

　　

　　二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（icd-10：n00 ＋ b95.5）

　　患者姓名：性别：年龄：门诊号：　住院号：

　　住院日期：年　月　日　出院日期：年　月　日　标准住院日：7-12天

　　

　　

时间

免疫性血小板减少性紫癜临床路径

　　（2010年版）

　　

　　一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（itp）（icd-10：d69.402）。

　　患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于itp的指南》（blood，1996，88（1）：3-40）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第一版）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（blood，2009，113（11）：2386-2393）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

　　1.病史。

　　2.多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。

　　3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。

　　4.排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《美国血液学会关于itp的指南》（blood，1996，88（1）：3-40）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（blood，2009，113（11）：2386-2393）、《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

　　1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。

　　2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

　　3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。

　　（1）静脉输注丙种球蛋白。

　　（2）输注血小板。

　　（四）标准住院日为14天内。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合icd-10：d69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码，且1月≤年龄<18岁。

　　2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数≤30×10⁹/l，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血；

　　（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。

　　2.根据患者情况可选择的检查项目：

　　（1）感染相关病原检查（如cmv等）；

　　（2）相关影像学检查；

　　（3）抗人球蛋白试验；

　　（4）骨髓形态学检查。

　　（七）治疗开始于诊断第1天。

　　（八）选择用药。

　　1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

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