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【法规名称】 
【颁布部门】 公安部
【发文字号】 公通字[2006]21号
【颁布时间】 2006-02-20
【实施时间】 2006-03-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 209242  什么是编号?
【正  文】

第11页 公安部关于印发《公安行政法律文书(式样)》(试行)的通知

[接上页]

  违法嫌疑人或者代理人(签名):__________________________________
  
  其他利害关系人或者代理人(签名):______________________________
  
  证人(签名):____________________________________________________
  
  听证员(签名):________________________________________________
  
  听证主持人(签名):____________________________________________
  
  记录员(签名):__________年月日
  
  式样十三
  
  (此处印制公安机关名称)
  
  公安行政处罚决定书
  
  ×公()决字[]第 号
  
  决定书正文载明以下内容:
  
  1.被处罚人的基本情况(姓名、性别、出生日期、身份证件种类及号码、现住址、工作单位以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人);
  
  2.违法事实和证据以及从重、从轻等情节(证人不愿意暴露姓名的,应当注意保密);
  
  3.法律依据;
  
  4.处罚种类及幅度;
  
  5.履行方式及期限(含合并执行的情况);
  
  6.对涉案财物的处理结果及对被处罚人的其他处理情况;
  
  7.被处罚人的法律救济途径;
  
  8.附没收违法所得、非法财物清单及收缴/追缴物品清单。
  
  公安机关印章及决定日期
  
  本文书一式三份,被处罚人和执行单位各一份,一份附卷。治安案件有被侵害人的,复印送被侵害人一份。
  
  ┌────────────────────────────────────────┐
  
  ││
  
  │(此处印制公安机关名称)│
  
  │ 公安行政处罚决定书 │
  
  ││
  
  │ ×公( )决字[ ]第号 │
  
  ││
  
  │案由_______________________________________________________________________ │
  
  │被处罚人________________________性别____________出生日期_______________________ │
  
  │身份证件种类及号码_____________________________________________________________ │
  
  │现 住 址_______________________________________________________________________ │
  
  │工作单位_______________________________________________________________________ │
  
  │法定代表人_____________________________________________________________________ │
  
  │行政处罚决定___________________________________________________________________ │
  
  │办案单位_______________________________________________________________________ │
  
  │承 办 人_______________________________________________________________________ │
  
  │批 准 人_______________________________________________________________________ │
  
  │填 发 人_______________________________________________________________________ │
  
  │填发日期_______________________________________________________________________ │
  
  ││
  
  └────────────────────────────────────────┘
  
  存根
  
  ┌────────────────────────────────────────┐
  
  ││
  
  │(此处印制公安机关名称)│
  
  │ 公安行政处罚决定书 │
  
  ││
  
  │ ×公( )决字[]第号│
  
  ││
  
  │被处罚人____________________________________________________________________│
  
  │________________________________________________________________________________│
  
  │________________________________________________________________________________│
  
  │现查明______________________________________________________________________│
  
  │________________________________________________________________________________│
  
  │______________________________________________________________________________。│
  
  │以上事实有______________________________________________________等证据证实。│
  
  │根据________________________________________________________________________│
  
  │______________________________________________________________________________,│
  
  │现决定__________________________________________________________________________│
  
  │________________________________________________________________________________│
  
  │______________________________________________________________________________。│
  
  │履行方式:__________________________________________________________________│
  
  │________________________________________________________________________________│
  
  │______________________________________________________________________________。│
  
  │ 被处罚人如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向_________________申请│
  
  │行政复议或者在三个月内依法向____________________________________人民法院提起行政│
  
  │诉讼。│
  
  │附:________________________清单共____________份。│
  
  ││
  
  ││
  
  │(公安机关印章)│
  
  │ 年月日 │
  
  ││
  
  │被处罚人(签名):│
  
  │ 年 月日│
  
  ││
  
  └────────────────────────────────────────┘
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