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[接上页] □人体安全性检验机构 被推荐单位相关人员、设施及项目: 该单位现有相关工作人员名,其中管理人员名,检验人员名。 主要相关仪器设备台(套),占地面积平方米,其中试验场地平方米。 申请许可检验项目项,其中必备检验项目项。 新增许可检验项目项,删减许可检验项目项(申请变更时填写)。 已取得化妆品行政许可检验机构认定资格情况: (若无,则不填此项) 首次取得认定资格日期: 年 月 日 二、现场核查情况 申请类别: □ 首次申请□ 变更申请 □ 整改后复核审查□ 其他(请说明): 现场核查意见: 三、现场核查结论 □建议通过核查 □建议整改后复核审查 □建议不通过核查 四、现场核查组签名 核查组长: 核查人员: 五、被推荐单位确认意见 □确认□不确认□其他 法定代表人签字: 年 月 日 表21: 化妆品行政许可检验机构资格认定 现场核查整改意见通知书 : 你单位经本次现场核查,核查结论为:整改后复核审查,请你单位自接到本通知之日起3个月内,按照以下整改意见进行整改,并向国家食品药品监督管理局提交整改报告。 整改意见如下: 国家食品药品监督管理局 年月日 表22: 化妆品行政许可检验机构 变更申请 申 请 单 位名 称: 填 写 日 期: 国家食品药品监督管理局制 填 表 说 明 一、本报告除签字外,请打印各项内容。 二、填写内容应当准确,项目齐全。单位名称应当填写全称。填写前请阅读《化妆品行政许可检验机构资格认定管理办法》和《化妆品行政许可检验机构资格认定规范》有关规定。 三、报告中填写空间不够可另附页。 四、请使用A4规格纸张复制此报告。 单位名称 单位地址 邮政编码 联系人(联系电话) 法定代表人 技术负责人 申请变更内容:(请在相应内容前打√) □ 许可检验机构名称 □ 许可检验机构地址 □ 许可检验机构法定代表人 □ 许可检验机构技术负责人 □ 许可检验项目 □ 其他变更内容 申请变更理由(如需要可另附页): 新增或删减许可检验项目(仅变更许可检验项目时填写): 所附资料清单: 单位法定代表人签字 单位公章 年 月 日年 月 日 |